[붙임 1]

전세버스 및 화물자동차 운수종사자 생활안정자금 지원 신청서
업 체 명				사업자등록번호
신청인	성 명			생 년 월 일
				연 락 처
	주 소
영업장 소재지
차량등록지
개업연월일			업태			업종
위와 같이 「코로나19 전세버스 및 화물자동차 운수종사자 생활안정자금 지원」을 신청합니다. 2020 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
위 내용 및 첨부하는 서류가 허위일 경우 지원금 지급 취소 및 반환에 이의를 제기하지 않을 것이며, 만약 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 지원금을 신청하여 지급받은 경우에는 지원금(이자 포함) 전액을 반환하고 지원금의 5배에 해당하는 제재부과금을 추가로 납부할 것을 확약합니다. 신청인 (서명 또는 인) 여 수 시 장 귀하

[붙임 2]

개인정보 수집·이용 및 행정정보 공동이용 활용 동의서

｢여수시 전세버스 및 화물자동차 운수종사자 긴급 생활안정자금 지원」 지원신청에 대해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기합니다.

2.  고유식별정보(주민등록번호) 수집에 관한 사항

- 주민등록번호 수집의 목적은 지원 대상자가 동명이인의 경우 구별하여 정확하게 지급하기 위함입니다. 동의하지 않을 경우 정보시스템에서의 조회가 불가할 수 있으며 대상자 선정에 영향이 있을 수 있습니다.

수집·이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용기간
신청자(또는 지원대상자) 지원 대상 요건 확인(심사), 행정기관 및 유관기관의 관리시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용	(본인) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 사업자등록정보 등	동의일로부터 3년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

3.  개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정·수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
여수시, 행정정보공동이용센터	신청자(또는 지원대상자) 지원 대상 요건 확인(심사) 및 지원금 지급	(본인) 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 계좌번호, 사업자등록증 정보 등	동의일로부터 3년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우

본 사업과 관련된 지원대상 선정 및 세부사항에 대한 안내 지연 등 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

4.  행정정보 공동이용 활용 동의에 관한 사항

〇 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 관련 사항을 확인하는 것에 동의합니다.

* 행정정보 공동이용 활용에 동의하지 아니하는 경우 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

☞ 위와 같이 행정정보 공동이용 활용에 동의하십니까?          □ 동의함  □ 동의하지 않음

2020년       월        일

신청인                     (서명 또는 날인)

여수시장 귀하

[붙임 3]

위 임 장
위임하는 사람	이름	생년월일
	주소	전화번호
위임받는 사람	이름 (서명 또는 인)	생년월일
	위임하는 사람과의 관계	전화번호
	주소
위임내용
위 위임하는 사람은 위 위임받는 사람에게 생활안정자금의 신청에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인)
유의사항
1. 위임받는 사람의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증 등)을 제시해야 합니다. 2. 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 「형법」 제231조와 제232조에 따라 사문서 위조ㆍ변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

[붙임 4]

전세버스 차량 등록부

[업체명]

연 번	차량번호	차 종	등록일	차량등록지 주소	비 고

[붙임 5]

전세버스 운수종사자 명부

[업체명]

연 번	성 명	생년월일	주 소	입사일자(재직기간)	비 고

[붙임 6]

화물자동차운수사업 차량 등록부(지입차량)

[업체명]

연 번	차량번호	성명	생년월일	주 소	위수탁 계약일	비 고

[붙임 7]

화물자동차운수사업 운수종사자 명부(법인직영차량 운전원)

[업체명]

연 번	차량번호	성 명	생년월일	주 소	입사일자(재직기간)	비 고