여천고등학교 공고 제2023– 29호

교육공무직원(조리실무사) 채용 공고

2023학년도 여천고등학교 교육공무직원 조리실무사 신규 채용시험 시행 계획을 다음과같이 공고합니다.

2023년  9월  20일

여천고등학교장

1. 채용인원 및 담당업무

직 종	채용인원	담당업무
조리실무사	1명	학교급식 조리 보조 업무 및 학교의 사무분장에 명시된업무

2. 채용기간 및 근로조건

가. 채용기간: 2023. 10. 6. ~ 무기계약

【※ ‘전라남도교육감 소속 교육공무직원 취업규칙 제10조에 따라 수습 기간(3개월)을 거쳐 평가 후 계속근로 여부를 결정】

나. 신분: 교육공무직원

다. 채용예정일: 2023. 10. 6. ~

라. 보수: 월급제, 4대 보험 가입, 퇴직금 지급(1년 이상 근무 시)

1) 기본급: 월 1,918,000원

2) 각종수당: 「교육공무직원 처우개선 계획」에 따라 지급 요건에 해당되는 경우 지급

마. 근무시간: 1일 8시간, 주40시간(08:30 ~ 16:30(휴게시간 0.5시간 포함))

※ 본교는 3식 급식 고등학교로서 학교 특성상 학교의 교육과정에 따라 반드시 연장근로(조․석식)를 하여야 함. 단, 근로기준법 개정에 따른 주52시간(연장․휴일근로 포함) 근로 준수 함.

바. 근로조건: 「전라남도교육감 소속 교육공무직원 취업규칙」을 따름

사. 채용방법: 1차 서류심사, 2차 면접시험

아. 근로기관: 여천고등학교

3. 응시자격

가. 채용공고일 전일(前日)부터 최종시험(면접시험)일까지 계속하여, 전라남도에 주민등록상 주소를 두고 있는 자

- 동 기간중 주민등록의 말소 및 거주 불명으로 등록된 사실이 없는 자

나. 채용공고일 현재, 만18세 이상 만60세 미만인자

다. 학력·경력·성별 제한 없음

라. 식품위생법 제40조(건강진단) 및 동법 시행규칙 제49조(건강진단 대상자) 규정에 의한 건강진단 결과 타인에게 위해를 끼칠 우려가 있는 질병이 없는 자

마. 「전라남도교육감 소속 교육공무직원 취업규칙」 제6조(교육공무직원의 채용결격사유)에 해당하는 자는 응시할 수 없음

<「전라남도교육감 소속 교육공무직원 취업규칙」 제6조 채용결격사유) >

1. 피성년후견인 또는 피한정후견인

2. 파산자를 받고 복권되지 아니한 자

3. 금고 이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과되지

아니한 자

4. 금고 이상의 형을 받고 그 집행유예 기간이 완료된 날로부터 2년이 경과되지 아니한 자

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예기간 중에 있는 자

6. 자격을 요하는 경우 법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실 또는 정지된 자

7. 공인된 종합 의료기관의 신체검사 결과 취업이 부적당한 자로 판정된 자

8. 「아동·청소년의 성 보호에 관한 법률」 제56조, 「아동복지법」 제29조의3에 의한 범죄경력 조회결과 취업이 제한되는 자

9. 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조에 따른 비위면직자 등의 취업제한 적용을 받는 자

10. 징계에 의하여 해고처분을 받은 날로부터 5년이 경과되지 아니한 자

11. 그 밖에 채용기관(부서)에서 정하는 사항에 해당하는 자

바. 경력, 학력 및 이력 사항을 허위로 작성 금지

4. 시험일정 및 합격자 발표

가. 공고기간: 2023. 9. 20.(수)  ~ 9. 27.(수)

나. 시험일정

구분	시험일시	합격자 발표	비고
1차 서류전형	-	2023. 10. 4.(수) 11:00	·합격자 우리 학교 홈페이지 공고
2차 면접시험	2023. 10. 4.(수) 14:00 여천고등학교	2023. 10. 4.(수)	·서류전형 합격자에 한함 ·합격자 우리학교 홈페이지 공고

※ 상기 일정은 사정에 따라 변경될 수 있음(변경 시 홈페이지 공개)

※ 2차 면접시험은 1차 서류전형 합격자에 한하여 실시함.

5. 응시원서 접수

가. 접수기간: 2023. 9. 21.(목) 09:00 ~ 9. 27.(수) 16:00
[방문 접수 시 점심시간(12:00~13:00), 토요일 및 공휴일 제외]

나. 접수 방법

1) 접수기간 내에 응시원서를 자필로 작성하여 방문, 등기우편 또는 전자우편 접수 가능

- 우편 봉투 겉면에 “ 교육공무직원 응시원서 재중” 이라고 반드시 쓸 것

- 마감일(27일)16:00까지 도착분에 한함.

다. 접수처

1) 방문: 여천고등학교 행정실(1층)

※ 대리 접수 시 응시자 및 대리인 신분증 지참

2) 우편: 우편번호 59634, 전라남도 여수시 가곡길 63(선원동 54)
여천고등학교 행정실(접수 마감시간까지 도착분에 한함)

3) 전자우편: ducjsrhemd@hanmail.net

※전자우편 발송 후 수신확인 전화필수

라. 접수 관련 문의: 여천고등학교 행정실(☎ 061-690-3603)

6. 제출서류

구분	제출서류
공 통 (붙임양식으로 제출)	- 응시원서 1부 - 자기소개서 1부 및 사진 1매 응시원서 제출 전 6개월 이내 촬영한 상반신 반명함판 사진 (3㎝×4㎝) - 주민등록초본 1부(공고일 이후 발행한 것, 주소변동사항 포함) - 관련 자격증 사본 1부(해당자에 한함) - 경력증명서 1부(해당자에 한함) - 취업지원 대상자 증명서 1부(해당자에 한함) - 개인정보 수집·이용 동의서 1부 - 공정 채용확인서 1부
최 종 합격자	- 건강진단결과서(보건증) 1통(유효기간 이내의 것으로 제출) - (공무원 또는 일반)채용신체검사서 1부(유효기간 내 재사용 가능) ※ 채용신체검사서 유효기간 내 재사용 가능, 국민건강보험공단의 “채용 건강검진 대체통보서”가능 - 성범죄 경력 및 아동학대 관련 전력 조회 동의서 1부 - 행정정보 공동이용 사전 동의서 1부

7. 합격자 결정 방법

가. 1차 서류전형: 제출된 서류에 이상이 없는 자를 합격자로 결정합니다.

나. 2차 면접시험: 면접 위원의 평정 성적에 따라 다음의 순서로 최종합격자를 결정합니다.

1) 전체 면접 위원별 결과를 합산하여 평균 점수가 가장 높은 자 순으로 선발 예정 인원만 합격 처리합니다.

(단, 지원자 중 적격자가 없을 경우 선발하지 않을 수 있음)

2) 동점자가 있을 때는 다음과 같은 순서로 최종합격자를 결정합니다.

①「국가기술자격법」에 따라 취득한 조리기능사(산업기사) 자격증 다수 보유자

② 주민등록상 여수시내 장기 거주자

③ 취업지원대상자

④ 생년월일이 빠른 자

※「국가기술자격법」에 따라 취득한 조리기능사(산업기사) 자격증

자  격  증

한식조리기능사(산업기사), 양식조리기능사(산업기사), 중식조리기능사(산업기사),

일식조리기능사(산업기사), 복어조리기능사(산업기사)

※ 동일 분야에 대해 기능사와 산업기사 모두 보유 시 1개만 인정

※ 취업지원대상자

취업지원대상자

「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제48조에 의한 취업지원대상자

※ 정부민원포털 정부24(www.gov.kr)를 통하여 ‘취업지원대상자증명서’ 발급

다. 최종합격자 공고 후 응시 결격사유에 해당하는 것으로 판명된 자는 합격 취소 처리합니다.

라. 최종 합격된 자의 채용포기, 합격취소, 채용결격사유, 채용 후 즉시 퇴직 등의 사유로 결원을 보충할 필요가 있을 때에는 면접시험 적격자 중에서 차순위 순으로 추가 합격자를 결정할 수 있습니다.

8. 최종 합격자의 합격 취소

가. 최종 합격자로 결정된 자라도 다음 각 호에 해당하는 경우에는 합격을 취소합니다.

1) 채용 신체검사에 불합격 판정을 받은 자

2) 관계법령에 의한 결격사유에 해당되는 경우

3) 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 및 「아동복지법」에 의거 교육기관 취업제한 사유에 해당하는 경우

4) 제출된 서류 등이 허위로 기재된 자

9. 채용서류 반환에 관한 고지

❍ 이 고지는 ｢채용절차의 공정화에 관한 법률｣ 제11조에 따른 것으로, 최종합격자를 제외한 응시자를 대상으로 기 제출한 채용서류를 반환받을 수 있습니다.

❍ 채용시험에 응시한 자 중 최종합격이 되지 못한 응시자는 ① 최종합격의 채용 여부가 확정된 날 이후 14일부터 180일까지의 기간의 범위에서(반환청구기간 2023년 10월 17일부터 2024년 3월 31일까지) 제출한 채용서류의 반환을 청구할 수 있음을 알려드립니다. 다만, 홈페이지 또는 전자우편으로 제출된 경우나 응시자가 자발적으로 제출한 경우에는 그러하지 아니하며, 천재지변이나 우리 기관의 책임 없는 사유로 채용서류가 멸실된 경우에는 반환한 것으로 봅니다.

(반환청구기간 종료 후에는 반환이 불가하오니 이점 양해바랍니다.)

❍ 채용서류 반환 청구를 하려는 응시자는 [서식 3]채용서류 반환청구서를 작성하여 ② 팩스(061-683-2178), 이메일 또는 직접 제출하면 제출이 확인된 날로부터 14일 이내에 ③ 지정한 주소지로 우편 또는 등기우편을 통하여 발송해 드립니다. 이 경우 등기우편요금은 수신자 부담으로 하게 되오니 유념하시기 바랍니다.

10. 응시자 유의사항

가. 응시인원이 채용예정인원 적은 경우에는 재공고합니다.

나. 응시원서나 각종 증명서의 기재사항이 다르거나 시험에 관한 규정을 위반한 자는 당해 시험을 무효로 합니다.

다. 응시원서 등에 허위기재 또는 기재착오, 구비서류 미제출 등으로 인한 불이익은 응시자 본인의 책임입니다.

라. 기타 자세한 사항은 여천고등학교 행정실(☎061-690-3603)로 문의 바랍니다.

본 시험계획은 사정에 따라 변경될 수 있으며, 변경된 사항은 시험시행 3일전까지 여천고등학교 인터넷 홈페이지(https://yeocheon.hs.jne.kr/) 및 여수교육지원청홈페이지(https://ysed.jne.go.kr/), 여수시청 홈페이지-일자리정보에 공고합니다.

【붙임 1】

응  시  원  서 (원본)

나는  여천고등학교 시행 2023학년도 교육공무직원(조리실무사) 채용에 응시하고자 원서를 제출합니다.

※ 아래 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는  해당 시험이 정지되거나 합격결정이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년    월    일     성명               □

여천고등학교장 귀하

※응시번호						② 성 명			(한글)			사 진
① 응시직종		교육공무직원 (조리실무사)							(한자)
③ 생년월일						④ 주 소
⑤ 자택전화 (선택)						⑥ 휴대전화 (필수)
⑦ 경 력	기 간			근 무 처			직위(급)				업 무 내 용
⑧ 자격 및 면허	취득년월일			자 격 ․ 면 허 명							시 행 기 관
	. . .
	. . .
	. . .
⑨취업지원 대상자 여부			보훈번호
⑩장애인 여부			장애종별	장애 정도				장애인 등록번호
⑪저소득층 여부			구분	｢국민기초생활보장법｣상 수급자							｢한부모가족지원법｣상 보호대상자
			해당여부
간
인
※응시번호					응 시 표 여천고등학교 교육공무직원(조리실무사) 채용
⑫응시직종		교육공무직원 (조리실무사)
⑬성 명					⑭생년월일
2023년 월 일 여천고등학교장

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응 시 원 서  작 성 요 령

※ 응시원서는 자필로 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재할 것

1. 응시원서는 정자로 기재하되, ②성명은 한글과 한자로 병서할 것

2. 응시원서 및 응시표의 ※표 응시번호란은 기재하지 말 것

3. ①응시직종은 교육공무직원(영양사 결원대체)임

4. ④주소는 현재 거주하는 곳(도로명 주소)을 기재할 것

5. ⑦경력 관련

가. 담당예정업무와 관련된 경력 및 실적을 모두 기재(최근 경력 및 실적부터 기재)

※ 본인이 기재한 사항에 대해서는 서류전형 합격 후 별도의 증빙자료를 제출받아 사실여부를 확인할 예정이니 증빙가능한 사실만 기재

나. 근무월일수는 근무기간별 경력을 월단위로 합산하여 기재하고, 1달 미만인 경우 일수로 표시

※ 예시) 1년 2월 10일 → 14개월 10일

※ 현재 근무 중인 경력은 면접시험일을 근무기간 종료일로 기재

다. 직위(급)는 재직기간 중에 있었던 모든 직위(급)을 나누어 기재

6. ⑧자격 및 면허 관련

가. 자격증취득예정자의 경우 면접시험일기준으로 자격증을 취득하여야 하며, 자격종목, 자격증취득예정일, 교부기관을 반드시 기재하여야 함

나. 자격증번호가 없는 경우 공란으로 둘 것

7. ⑨ 취업지원대상자 여부는 아래 기준에 따른 ʻ취업지원대상자ʼ인 경우 보훈번호를 기재

:  [취업지원 대상자] : 『독립유공자에 관한 법률』 제16조, 『국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률』 제29조, 『보훈보상대상자 지원에 관한 법률』 제33조, 『5․18민주유공자 예우에 관한 법률』 제20조, 『특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률』 제19조에 의한 취업 지원대상자 그리고 『고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률』 제7조에 의한 고엽제 후유의증 환자와 그 가족

8. ⑩ 장애인 여부는 아래 기준에 따른 ʻ장애인ʼ인 경우 장애인증명서 상의 내용을 기재

: [장애인] : 『장애인복지법시행령』 제2조에 따른 장애인 및 『국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령』 제14조 제3항에 따른 상이등급기준에 해당하는 자

9. ⑪ 저소득층 여부는 아래 기준에 따른 ʻ저소득층ʼ인 경우, 해당하는 항목에 ʻ○ʼ로 표시

: [저소득층] : 『국민기초생활보장법』에 따른 수급자 또는『한부모가족지원법』에 따른 보호대상자에 해당하는 기간이 급여 수급 시작일로부터 원서접수 마감일까지 계속하여 2년 이상인 사람

【붙임 2】

자 기 소 개 서

※ 특별한 양식 없이 자유롭게 기술(2매 이내)

1. 자기소개, 지원동기 등을 자유롭게 기술하되, 업무에 관련된 사항을 위주로 기술하고「채용 절차의 공정화에 관한 법률」제4조의3에 해당하는 항목은 기재하지 않음

- 미기재 항목 -

가. 응시자 본인의 용모ㆍ키ㆍ체중 등의 신체적 조건

나. 응시자 본인의 출신 지역ㆍ혼인 여부ㆍ재산

다. 응시자 본인의 직계 존비속 및 형제자매의 학력ㆍ직업ㆍ재산

2. 글씨 크기: 13, 줄 간격 160%, 글씨체: 휴먼명조, 글자 색: 검정

2023년  9월     일

작 성 자 :               (서명)

【붙임 3】

교육공무직원 채용을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

여천고등학교장은 조리실무사 채용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다.

1. 개인정보 수집․이용목적

- 근로자의 채용심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료

※ 수집한 개인정보는 채용 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2. 개인정보 수집항목

<필수정보>

- 사진 및 인적 사항(성명,생년월일,성별,주소,이메일,휴대폰번호,병역사항 등)

- 응시자격 요건에 필요한 학력·경력·자격사항 등

<선택정보>

- 자기소개 및 우대요건과 관련된 학력·경력·자격사항 등

※ 상기 선택정보를 미작성하더라도 응시는 가능하며, 수집된 개인정보는 서류전형·면접시험 시 직무수행 적합성 등의 판단을 위해 활용됩니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 채용심사 기간에만 보유, 이용, 보관됩니다.

4. 동의 거부 및 동의 거부시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 채용심사 대상에서 제외됩니다.

	주민등록번호 처리 고지 안내문
여천고등학교는 1차 서류전형 합격자에 대하여 아래와 같이 주민등록번호를 처리합니다. 1. 주민등록번호 처리 내역 - 결격사유, 성범죄 경력, 아동학대관련 범죄전력 조회 2. 주민등록번호 처리 근거 ⇨「아동ㆍ청소년의 성 보호에 관한 법률」 제56조 내지 제57조 및 제60조, 같은 법 시행령 제25조) ⇨「아동복지법」 제29조의3 내지 제29조의4 및 제68조, 같은 법 시행령 제26조의5 ⇨「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」제82조 내지 제82조의2 및 같은 법 시행령 제90조 3. 제출서류 - 주민등록초본 4. 상기 서류 미제출 또는 결격사유가 발견되었을 경우 최종 합격자 심사 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

2023년    9월     일

작성자              (서명)

【붙임 4】

[별지 제10호서식] 성범죄 경력조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 신청서
접수번호		접수일자	처리일자	처리기간	즉시
신청인	성 명		주민등록번호
기관명
주 소	(전화번호: )
대상자	성 명
주민등록번호(외국인인 경우 생년월일)		외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
「아동ㆍ청소년의 성 보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조와 「아동복지법」 제29조의3에 따라 우리 시설 또는 기관의 취업ㆍ노무 제공(예정)자에 대하여 성 범죄경력 및 아동학대 관련 범죄전력 조회를 요청하오니 그 결과를 회신해 주시기 바랍니다.
2023년 9월 일
신청인	(서명 또는 인,)
여수경찰서장 귀하
신청인 제출서류	1. 아동ㆍ청소년 관련 기관 등의 장임을 증명할 수 있는 자료(인ㆍ허가증 또는 사업자등록증 사본 등) 1부 2. 취업자 또는 취업예정자 본인의 동의서 1부	수수료
없 음
유의사항
1. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 2. ‘신청인’은 아동청소년 관련 기관 등의 장이며, 대상자가 2명이상일 경우 대상자 기입사항을 일괄 작성, 첨부하여 신청할 수 있습니다. 3. 아동·청소년관련 기관의 장이 아닌 지방자치단의 장 등이 신청하는 경우에는 신청인의 제출서류를 제외합니다.
처리절차
신청서 작성		▶	접 수		▶	대상자 확인 (적합, 부적합)		▶	통보
신청인		경찰관서장		경찰관서장
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호(응시번호)
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
여천고등학교장귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

【붙임 5】

【별지 서식 1】

공정 채용 확인서

채용 등의 불공정 채용을 방지하기 위하여 아래와 같은 사항에 대하여 응시자 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 채용 예정 기관(학교)의 직원 중 친인척 관계가 있다. ( 유 □, 무 □ )

- 친척 관계에 있다면 (   ) 촌 이내의 관계이며, (                )에 근무 중인
(성명 :         ) 이다.

※ 친인척(민법상 친족) 범위: 8촌 이내 혈족, 4촌 이내 인척, 배우자(배우자의 4촌 이내의 인척 포함)

- 재직 중인 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사하였다고 (생각한다 □ / 생각하지 않는다 □)

2. 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조(비위면직자등의 취업제한)에 따라 공직자로서 직무와 관련된 부패행위로 비위 면직되거나 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있다. (유 □, 무 □ )

- (파면 □ / 해임 □ )된 사실이 있으며, 소속 기관 (                  )에서
(     년     월     일)자로 퇴직하였다.

- (벌금 300만원 이상의 형의 선고)를 받았으며, (법령:                       ) 위반 사실이 있다.

기재사항은 모두 사실이며, 추후 채용비리 사항이 확인되거나 공직자 비위면직사실이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 채용이 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 채용이 취소될 수 있음을 확인합니다.

년     월     일

◦ 생년월일:

◦ 성    명:                   (서명)

[개인정보의 수집·이용 고지]

① 개인정보 수집·이용 목적

- 채용경로 조사 및 채용비리 여부 조사

② 개인정보 수집·이용 항목

- 성명, 생년월일, 소속 직원과의 관계 및 해당 직원 소속·성명, 공직자 비위면직사실여부

③ 개인정보 보유기간: 채용심사기간 동안 보유

④ 동의 거부 및 동의 거부시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 채용 심사 대상에서 제외됩니다.

※ 해당하는 부분에 체크(□) 표시 및 내용 기재

여천고등학교장 귀하

【별지 서식 2】

행정정보 공동이용 사전 동의서

1. 이용기관 명칭: 여천고등학교

2. 이용사무(이용목적): 신규 채용 및 인사 업무

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	성범죄 및 아동학대 전력조회
	이하빈칸

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「개인정보 보호법시행령」 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

■ 주민등록번호:

4. 정보주체(본인) 동의사항

❍ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년    월   일

대상자   본인       성    명:                 (서명)

생년월일:

전화번호: