개인정보 수집․이용․제공에 대한 동의서

여수시장애인종합복지관은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 귀하의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공함에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 동의란에 서명해 주시기 바랍니다.

■ 기본 개인정보 수집

○개인정보: 성명, 생년월일, 연락처(전화 또는 휴대전화), 주소, 장애유형 및 등급

수급여부, 복지카드소지 유무

○이용 목적:

-복지관 내ㆍ외 공문 작성의 이용

-복지관 매월 실적을 위한 개인정보 이용(필요시)

-강사 의견에 대한 원활한 의사소통 경로의 확보 등

이용자 구별을 위한 기본 개인정보 수집에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

■ 고유식별정보 수집(고유식별정보 : 복지카드 사본)

○이용 목적: 지역사회재활시설의 이용자는 장애인복지법 제2조의 규정에 의한 장애인

이어야 하며 이에 대한 증빙으로 [복지카드] 사본을 수집하여야 합니다.

고유식별정보 처리에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

■ 사진 및 동영상 촬영 활용 동의

○이용 목적: 여수시장애인종합복지관 프로그램의 진행과정에 필요한 촬영(사진/동영상)된 이미지를 사용하는데 동의합니다.

진우정보등록, 관보, 복지관 홈페이지, 공문서, SNS, 보도자료, 복지관 내외 LCD & LED 홍보등에 필요한 사진 및 비디오 촬영에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

* 촬영(사진/동영상)된 이미지를 사용하는데 미동의시 프로그램 참여가 제한 될 수 있습니다

■ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 강의시 서비스의 특성에 따라 제한 될 수 있으며, 장애인관련 프로그램을 진행하지 못할 수도 있습니다.

■ 개인정보 열람, 이용기간 및 파기요청

개인정보 수집 내용의 보유기간은 수집 목적을 달성한 시점이며 본인이나 가족의 요청이 있을 시 본인 여부를 확인(신분증)한 후 열람할 수 있으며 파기를 요청하실 경우 절차에 따라 즉시 파기되어 집니다.

개인정보 열람, 이용기간 및 파기요청에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 복지관의 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.

2026년       월       일

성    명                  (인 또는 서명)

여수시장애인종합복지관 귀중

[법정대리인 동의서]

본인은 법정대리인으로 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 동의합니다.

법정대리인 성명	(인/서명)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

* 만 14세 미만 아동 또는 법적 의사결정 능력이 없는 자의 경우 법적대리인의 동의가 필요함