〔서식 1〕(제정 2014. 2.7)

여수시 농산물 공동상표 사용 신청서(제3조제1항 관련)

신청인	단 체 명								구 성 원 (참여 농가 수)			호
	대 표 자								주민등록번호 (사업자등록번호)
	주 소								전화 번호
생산계획	포장(공장) 소재지
	선별시설 소재지 (농산물에 한함)
	품목(품종)								경영(생산 규모)			(ha,두)
	생산계획량			(ton)					출하기간
	주 요 시 설
	사 용 원 료 (가공품에 한정함)			주 원 료						부 원 료
공동상표 사용계획		품목명	출 하 계획량(톤)		포장단위(kg)		포 장 사용매수				사용기간		주요 출하처
													국내	국외
「여수시 농산물 공동상표 사용에 관한 조례」 제5조 및 시행규칙 제3조에 따라 ○○○○ 공동상표를 사용코자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청자 단체명(업체명) 대표자 (인)
여 수 시 장 귀하
첨부서류	농 산 물							가 공 류
	1. 품질관리 및 리콜 준수 각서 1부 2. 생산·출하 여건 개요서 1부 3. 생산자별 조서 1부 (단체신청에 한함) 4. 품종을 확인할 수 있는 증빙서류 1부. 5. 기타 심사를 위하여 필요한 서류 1부							1. 품질관리 및 리콜 준수 각서 1부 2. 생산·출하 여건 개요서 1부 3. 식품제조가공업 영업신고 증 사본 1부 4. 신청품목의 제조공정 상황 개요서 1부 (공정도 및 단계별 설명서를 말한다.) 5. 최근 6개월간의 제품 생산·판매실적 1부 6. 식품 품목제조 보고서 사본 1부 7. 국가가 인정하는 품질인증서 또는 전문기관의 시험성적서 사본 1부 8. 기타 심사를 위하여 필요한 서류 1부

〔서식 2〕(제정 2014. 2.7)

품질관리 및 리콜 준수 각서(제3조제2항 및 제3항 관련)

성명(대표자)		법인등록번호
단체(업체)명		전 화 번 호
주 소
1. 위 본인은 「여수시 농산물 공동상표 사용에 관한 조례 시행규칙」 제3조제2항에 따라 이 각서를 제출하며, 공동상표 사용허가를 받은 후에 해당품목의 생산 및 유통과정에서 품질관리를 철저히 하고 가공품의 경우에는 지역 내에서 생산되는 것을 주원료로 사용하겠습니다. 2. 생산 또는 유통과정 중 관리 소홀로 인하여 소비자 등 이해관계인으로부터 반품 또는 교환․변상 조치 등의 사유가 발생한 경우에는 그에 대한 일체의 책임을 감수할 것이며, 사용권이 취소되는 경우에는 상표가 인쇄된 포장재 등을 전부 반납하거나 회수하여 폐기처분할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 여 수 시 장 귀하

〔서식 3〕(제정 2014. 2.7)

생산·출하 여건 개요서(제3조제2항 및 제3항 관련)

신청단체명		대 표 자	(참여농가수 호)
품 목		출하계획량
1. 일반여건
2. 생산여건
3. 품질관리 여 건
4. 특기사항
※ 기재방법 ○ 일 반 여 건 : 생산자 자질, 조직, 운영경력, 대외신용도 및 성가도, 생산(출하)물량, 판매처 확보 등을 기재 ○ 생 산 여 건 : 경지상태, 비옥도, 자연재해, 수질, 수원, 주위환경 등 생산포장 입지조건(가공품의 경우 공장의 입지조건), 생산기술 수준, 생산시설 또는 기자재 등을 기재 ○ 품질관리여건 : 자체 품질관리열의도, 교육훈련참여, 품질관리 시설 및 기자재, 반품․교환 방법 등을 기재 ○ 특 이 사 항 : 위에 열거되지 아니한 특이한 사항을 기재