(별지 제1호 서식)

2019 ｢전남에서 먼저 살아보기(농촌형)｣ 운영자 참가 신청서

마을(농가)명		여수시 면 마을(농가)
마을 주소
마을 형태		농촌/산촌/어촌		마을 위치			육지/연륙/섬
단체구성 형태		농어촌체험휴양마을/마을기업/기타		농촌관광보험 (체험휴양마을)			가입/미가입
신청 사업비		백만원		사업 참여량			팀 ( 명)
민박 ‧ 객실 수		( )동 ( )개		참여기간			1차: 19. . ~ . ( 개월) 2차: 19. . ~ . ( 개월)
프로 그램 책임자	대표자			연락처			H.P)
				이메일
	운영자 (사무장)			연락처			H.P)
				이메일
참여 민박․객실 현황		참여 민박수	객실 현황 (1인 6.6㎡ 기준)						최대 수용인원
			계			1~2인실		3~4인실
		동	개			개		개	명
( )마을(농가)은 운영회의를 거쳐 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 귀농어·귀촌 프로그램에 참여할 것을 결의하였습니다. 첨부된 내용과 같이 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 귀농어·귀촌 프로그램을 실시하고자 하오니 선정하여 주시기 바랍니다. 2019년 월 일 여수시 ( )읍․면 ( )마을(농가) 대표자 : (인) 여수시장 귀하
※ 제출서류 1. 마을‧농가 사업계획서 2. 민박 참여 신청서 3. 민박 객실 현황자료 4. 사업추진 서약서, 회의록 5. 개인정보 제공 동의서 등					※ 해당자 제출서류 1. 체험휴양마을/마을기업 등 사업자 사본 2. 영업배상책임/화재보험 등 증권 사본 3. 기타 참고 서류

(별지 제2호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ (     )마을(농가) 사업 계획서

1. 사업 신청 개요

❍ 사업기간 : 1차('19.   .   . ~  .   .), 2차('19.   .   . ~    .   .)

❍ 사 업 량 :             팀(     명)

❍ 장    소 :

❍ 사 업 비 :     백만원(도비    , 시․군비     ) ※ 자부담(필요시 기재)

2. 마을․농가(민간) 소개

마을(농가)명	마을(농가)	대 표 자
마을 형태	농촌/산촌(육지/섬)	운 영 자
마을 주민수	가구 명(귀농어․귀촌 가구 명)
주요 특산물
마을(농가) 소개	∘ ※ 마을 유래, 마을 특징, 마을 주력사업, 마을 현황 등 소개
주요 프로그램 소개	∘ ※ 추진할 주요 프로그램 내용 요약 설명
주요 연혁	∘ 20○○년 : ○○○ 체험마을 지정 ∘ 20○○년 : ○○○ 으로 선정 ∘ 20○○년 : ○○○ 대회 ○○○수상
사업추진 경험 (교육, 체험 등)	∘ '16.00.~00. : ○○○ 살아보기 프로그램 운영(000명) ∘ '17.00.~00. : ○○○ 체험 프로그램 운영(0000명) ∘ '18.00.~00. : ○○○ 교육 프로그램 운영(0000명)
주요실적	∘ (간략히 작성) ∘ ∘

3. 사업 추진 의지

❍ 사업 목표

-

-

❍ 사업추진 인적자원

- 마을리더(대표자, 이장 등)

구 분	성 명	주요 역할	연락처
마을리더 (대표자, 이장 등)
운영자 (프로그램 책임자)
귀농어․귀촌인
프로그램 참여 지역주민

❍ 도시민 참여자 모집계획

-

4. 사업 추진 여건

❍ 민박시설 현황

순번	민박집 명	객실 수	일일 수용인원		신청기간
계	○개소	○개	○○명
1	○○민박	○개	○명		1차: ○월○일~○월 ○일 2차: ○월○일~○월 ○일
2	○○민박	○개	○명		1차: ○월○일~○월 ○일 2차: ○월○일~○월 ○일
○○ 민박
(민박집 전경사진)				(민박집 내부사진)
○○ 민박
(민박집 전경사진)				(민박집 내부사진)

❍ 프로그램 운영 시설 현황

- 교육시설

◦ 명 칭 : 교육장(세미나실) ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○ 교육	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○체험장 ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○ 체험	(관련 사진)

- 기타시설

◦ 명 칭 : 공동 식당 ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○	(관련 사진)
◦ 명 칭 : 운동장 ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○(마을과 가장 가까운 식당) ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내 ◦ 목 적 : 참가자 식사 가능	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○(마을과 가장 가까운 마트) ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내 ◦ 목 적 : 참가자 생활물품 구입 가능	(관련 사진)
◦ 명 칭 : ○○ ◦ 면 적 : ○○㎡ ◦ 수용인원 : ○○명 ◦ 숙박시설과의 거리 : ○○m 이내, ○○km 이내 ◦ 목 적 : ○○	(관련 사진)

5. 프로그램 운영 계획(예시)

❍ 참가 시작 요일 : 월, 수, 토   ※ 마을 참가 접수 가능요일(2~3개) 지정

❍ 주간 기본 일정      ※ 최소 주 2일 이상 프로그램 계획

구 분	월	화	수	목	금	토	일
오 전	농촌체험		마을탐방			농촌체험
오 후	일손돕기		영농교육			영농교육

❍ 도시민 자체수행 프로그램(미션)

분 류	프로그램 내용	실행 주기	인정 점수	인정횟수	비고
주민 화합	지역민과 함께하는 마을가꾸기	주 1회	2	다수
지역 탐방	시․군 문화․관광지 탐방	주 1회	1	4
정보 습득	시․군 귀농어․귀촌정책 알기(담당자 방문)	주 1회	1	4
	시․군 문화관광, 마을유래 등 조사	주 1회	1	1
	주택, 농지, 일자리, 자녀학교 등 조사	주 1회	1	4
현장 견학	기타 현장 견학	주 1회	1	1
교육 참여	사이버 귀농․귀촌 교육 이수하기	수시	시간당 0.2	다수
지역 나눔	마을․농촌생활 및 체험 등 개인 SNS 홍보	주 1회	2	다수
	시․군 농특산물(재래시장) 구매	수시	1	2
	마을 농특산물 구입	수시	1	2
	기타 재능기부, 자원봉사 활동 등	수시	2	다수
귀농어․귀촌하기	전라남도에 전입하기(참여기간 중)	수시	30	1

❍ 월별 일정(상반기)  ※ 상반기(4.15~7.14.), 하반기(8.15~11.14.) 모두 작성

일 자	요 일	구 분	주요내용	강 사	인정점수	비 고
4.15~4.21	월	오전	오리엔테이션(리더 간담회)	마을대표	1
		오후	마을 둘러보기	운영자	1
	수	오전	귀농어․귀촌 이해 교육1	운영자	2
		오후	농촌 체험(딸기 수확)	○○○	1
	토	오전	귀농귀촌 우수사례	외부강사	1
		오후	텃밭가꾸기 방법	○○○	2
4.22~4.28	월	오전	초보농부 농사짓기1	외부강사	2
		오후	○○마을기업 방문	○○○	1
	수	오전	귀농어․귀촌 이해 교육2	운영자	2
		오후	농촌 체험(천연염색)	○○○	1
	토	오전	선배 귀농어귀촌인 만남	○○○	1
		오후	농촌마을 이해(갈등관리) 교육	외부강사	2
4.29~5.5	월	오전	마을 일손돕기	운영자	2
		오후	○○기술센터 교육	시‧군	2
	목	오전	6차 산업 이해	외부강사	1
		오후	농촌 체험(약초체험)	작목반장	1
	일	오전	마을 리더와의 만남(간담회)	마을이장	1
		오후	농작물 관리 기초 교육	○○○	2
5.6~5.12	화	오전	초보농부 농사짓기 2	○○○	2
		오후	○○영농조합 견학	○○○	1
	목	오전	주민과 함께하는 건강관리 교육	보건소	1
		오후	마을농사 체험(예취기, 기계톱 등)	○○○	1
	토	오전	영농체험(감자 심기)	○○○	1
		오후	장기체류 참가생 종강식 (소감 발표, 지역민과 팜파티 등)	사무장	1
5.13~5.19	월	오전	귀농귀촌 강의(콩 재배)	○○○	1
		오후	마을농사 체험(예취기, 기계톱 등)	마을대표	2
	수	오전	농촌체험(딸기 수확)	○○○	1
		오후	귀농귀촌 강의(약초 이해)	○○○	2
	토	오전	귀농귀촌 설계, 우리집 그리기	○○○	1
		오후	약초랑 함께하는 날(체험)	○○○	1
5.20~5.26	화	오전	도예 철학 및 체험	○○○	2
		오후	○○문화관광 투어	○○○	1
	토	오전	농어촌 주택‧농지 구입 방법	○○○	1
		오후	귀농귀촌 이해 및 간담회	○○○	1
5.27~6.2	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	금	오전
		오후
6.3~6.9	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
6.10~6.16	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
6.17~6.23	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
6.24~6.30	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
7.1~7.7	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
7.8~7.14	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후

❍ 월별 일정(하반기)  ※ 상반기(4.15~7.14.), 하반기(8.15~11.14.) 모두 작성

일 자	요 일	구 분	주요내용	강 사	인정점수	비 고
8.15~8.18	금	오전	오리엔테이션(리더 간담회)	마을대표	1
		오후	마을 둘러보기	운영자	1
	일	오전	귀농어․귀촌 이해 교육1	운영자	2
		오후	농촌 체험(딸기 수확)	○○○	1
8.19~8.25	월	오전	초보농부 농사짓기1	외부강사	2
		오후	○○마을기업 방문	○○○	1
	수	오전	귀농어․귀촌 이해 교육2	운영자	2
		오후	농촌 체험(천연염색)	○○○	1
	토	오전	선배 귀농어귀촌인 만남	○○○	1
		오후	농촌마을 이해(갈등관리) 교육	외부강사	2
8.26~9.1	월	오전	마을 일손돕기	운영자	2
		오후	○○기술센터 교육	시‧군	2
	목	오전	6차 산업 이해	외부강사	1
		오후	농촌 체험(약초체험)	작목반장	1
	일	오전	마을 리더와의 만남(간담회)	마을이장	1
		오후	농작물 관리 기초 교육	○○○	2
9.2~9.8	화	오전	초보농부 농사짓기 2	○○○	2
		오후	○○영농조합 견학	○○○	1
	목	오전	주민과 함께하는 건강관리 교육	보건소	1
		오후	마을농사 체험(예취기, 기계톱 등)	○○○	1
	토	오전	영농체험(감자 심기)	○○○	1
		오후	장기체류 참가생 종강식 (소감 발표, 지역민과 팜파티 등)	사무장	1
9.9~9.15	월	오전	귀농귀촌 강의(콩 재배)	○○○	1
		오후	마을농사 체험(예취기, 기계톱 등)	마을대표	2
	수	오전	농촌체험(딸기 수확)	○○○	1
		오후	귀농귀촌 강의(약초 이해)	○○○	2
	토	오전	귀농귀촌 설계, 우리집 그리기	○○○	1
		오후	약초랑 함께하는 날(체험)	○○○	1
9.16~9.22	화	오전	도예 철학 및 체험	○○○	2
		오후	○○문화관광 투어	○○○	1
	토	오전	농어촌 주택‧농지 구입 방법	○○○	1
		오후	귀농귀촌 이해 및 간담회	○○○	1
9.23~9.29	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	금	오전
		오후
9.30~10.6	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
10.7~ 10.13	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
10.14~ 10.20	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
10.21~ 10.27	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	토	오전
		오후
10.28~ 11.3	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
11.4~ 11.10	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
11.11~ 11.15	월	오전
		오후
	수	오전
		오후
	금	오전
		오후

6. 사업비 내역(예시)

❍ 총 사업비 : 00백만원

- 1차 사업비(’19.4.15~7.14) : 00백만원

- 2차 사업비(’19.8.15~11.14) : 00백만원

❍ 사업비 세부내역

(단위 : 천원)

항 목	사업량	산출근거	사업비	비고
총 사업비(A+B+C)			20,000
숙박비(A)			10,000
숙박비 (○인실 기준)	○일	○개×○일×○천원
숙박비 (○인실 기준)	○일	○개×○일×○천원
프로그램 운영비(B)			8,200
강사비(A급)	○회	○명×○일×400천원		4시간,외부강사
〃 (B급)	○회	○명×○일×200천원		2시간,지역강사
〃 (C급)	○회	○명×○일×50천원		마을리더
체험프로그램	○회
체험도구 구입비	○회
현장견학비	○회
자원봉사 재료비	○회
간담회 다과비	○회
종강식(팜파티 등)	○회
기타 운영비	○식
사업 관리비(C) = (A+B)×10%			1,800
모니터링 비용	○명
전문가 컨설팅	○회
관리도구 구입비	○개
운영자 인센티브	○식
여행자보험	○명
기타 운영경비	○식

(별지 제3호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ 민박 참여 신청서

소속 마을(농가)명	여수시 ○○면 ○○마을(농가)
민박 주소
대표자명			연락처			Tel) H.P)
			이메일
민박 객실수	○○○개		참여기간			1차: 19.○.○~○.○(○개월) 2차: 19.○.○~○.○(○개월)
민박 현황	객실 유형						최대 수용인원
	계	1~2인실			3~4인실
	○○개	○○개			○○개		명
○○마을(농가)은 운영회의를 거쳐 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 귀농·귀촌 프로그램에 참여할 것을 결의하였습니다. 첨부된 내용과 같이 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 참여 민박으로 신청합니다. 201 년 월 일 여수시 ○○마을(농가) ○○민박 대표자 : (인) 여수시장 귀하
※ 제출서류 1. 농가숙박, 한옥체험업 등 농가숙박 등록증 2. 객실별 현황자료(시설 사진포함) 3. 개인정보 제공 동의서				※ 해당자 제출서류 1. 영업배상책임보험, 화재보험 등 증권 사본

(별지 제4호 서식)

○○○민박 ○○객실 현황자료

민박집 명		객실 이름
민박집 주소
객실 면적	○○㎡(○○평)	수용인원	명
민박 유형	한옥/양옥/펜션/기타	객실 형태	온돌 / 침대
공간 형태	독채 / 공동 / 폐교	숙박비용	25,000~35,000원 ※ 기준 확인 작성
민박 참여 가능기간
1차 참여	'19.00.00~'19.00.00	2차 참여	'19.00.00~'19.00.00
민박 필수 시설 (해당란에 ■ 표시)
□ 화장실	□ 세면대	□ 씽크대		□ 가스렌지(인버터)
□ 냉장고	□ 에어컨	□ 온수시설		□ 침구류
□ 옷장	□ 옷걸이	□ 식탁(밥상)		□ 전기밥솥
□ 식기류 일체	□ 청소도구	□ 수건		□ 세면도구 일체
□ 세탁기	□ 세탁기가 방에 없는 경우 숙박주와 공용 사용
□ 실내에 조리기구가 없는 경우 공동식사 가능, 또는 마을‧농가 내 식당(50m 이내)이 있어야함
민박 추가 시설 (해당란에 ■ 표시)
□ TV	□ 인터넷	□ 컴퓨터		□ 침대
□ 욕조	□ 샤워시설	□ 야외 테이블		□ 휴게 공간
□ 소파	□ 전자레인지	□ 전기 주전자		□ 다리미/판
□ 헤어드라이기	□ 냉온수기(정수기)	□		□
추가 공간 (민박숙소 기준 50m 이내 시설)
□ 야외 화장실	□ 야외 운동장	□ 체험장		□ 공동 식당
□ 공동 세탁기	□	□		□
□	□	□		□

필수 시설 사진
(1)	(2)
방 내부	화장실
(3)	(4)
씽크대	숙박집 전경
추가 공간 사진
(5)	(6)
사진설명	사진설명
(7)	(8)
사진설명	사진설명

(별지 제5호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ 사업추진 서약서

여수시 ○○면 ○○마을(농가)

우리 마을(농가) 참여자는 전라남도에서 실시하는 ｢전남에서 먼저 살아보기｣ 사업의 성공적 추진을 위하여 본 사업에 참여하는 도시민에게 체류기간 동안 안정적인 숙박여건을 제공하고 귀농어․귀촌에 필요한 농업․농촌 생활을 이해하고, 여수시 귀농어․귀촌에 필요한 정보습득, 지역탐방, 농촌체험, 현장견학, 주민화합, 지역나눔 등의 전남에서 먼저 살아보기 귀농어․귀촌 프로그램을 최선을 다하여 수행‧지원할 것을 서약합니다.

201  년   월   일

○○마을(농가) 대표	○ ○ ○	(인)
○○마을(농가) 운영자(사무장)	○ ○ ○	(인)
○○마을(농가) 리더(이장 등)	○ ○ ○	(인)
○○민박 대표	○ ○ ○	(인)
○○민박 대표	○ ○ ○	(인)
○○민박 대표	○ ○ ○	(인)

여수시장  귀하

(별지 제6호 서식)

｢전남에서 먼저 살아보기｣ 주민 참여 회의록

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 주요내용 :

-

-

-

○ 참 석 자 : ○○○ 등 ○○명

연번	참 여 자 인 적 사 항				비고
	성명	주 소	연락처	서 명
1		※ 도로명 주소로 기재			대표자
2					운영자
3
4
5
6
7
8
9
10

○ 회의사진

(별지 제7호 서식)

개인정보 제공 동의서

○ 성명 :	○ 생년월일 :
○ 주소 :

상기 본인은 전라남도가 「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에
따라 다음과 같이 개인정보수집목적 외로 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

① 제공받는 자(기관)	전라남도, 여수시
② 이용 목적	전남에서 먼저 살아보기 사업 운영
③ 제공 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호, 직업, 민박정보, 문자메세지 수신
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 (5년)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음
⑥ 귀하는 개인정보제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(보조금 교부결정 불가)이 있을 수 있습니다.

2019. ○○. ○○.

성명 :          (서명 또는 인)

전라남도지사, 여수시장 귀하

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