[붙임 1]

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도시농업 유기농텃밭 임대 신청서

신청자현황	주 소
	성 명		생년월일
	연 락 처	∎ 집 : ∎ 휴대전화 :
토지보유 현황	소 유 자			생년월일
	토지위치(지번)
	면 적	m2
	지 목
	관수시설 유무
위와 같이 2019년 도시농업 유기농텃밭 임대를 신청합니다. 2019. . . 신청자 성명 : (인) 여수시장 귀하 첨부서류 : 신분증사본, 등기부등본, 토지대장, 농지원부, 지적도 각 1부

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개인정보 이용 동의서
본인은「개인정보 보호법 제15조 제1항 및 제2항」에 따라 (➀ 도시농업 유기농텃밭 임대 신청서) 서류 제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.
	➁ 제공받는 기관		여수시농업기술센터
	➂ 이용 목적		토지임대 신청인 신원 확인
	➃ 제공 항목		생년월일, 주소, 연락처
	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 ( 1년 )
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
2019 . . .
성명 (서명 또는 인)
여수시장 귀하