[붙임 1]

지역 농특산물 농촌융복합산업화 기반조성 지원사업 신청서
신청인	법인(단체)명				사업자등록번호
	대 표 자				설 립 일
	조합원수				자 본 금
	전화번호				팩 스
농촌융복합(6차)산업화 형태		1차(농산물 생산) : 2차(농산물 가공) : 3차(유통․판매, 체험․관광 등) :
사업신청내용	사 업 장	주소 :
		지목 :	지적 : ㎡			소유자 :
	사업내용
	가공품명
	사업비 투자계획 (가공 ․ 체험 관련 시설 및 장비)	품명		수량(규모)		사업비(천원)
						계	시비		자담
		계
위와 같이 사업 신청서를 제출합니다. 2020. . . 신청자 (서명 또는 인) 여수시장 귀하
첨부 1. 사업계획서 2. 견적서 3. 비교견적서 3. 개인정보 이용 동의서 ◉ (농업법인) 농업경영체등록증, 법인등기부등본, 정관 또는 회칙, 사업자등록증, 사업대상지 토지대장 및 토지등기부등본, 법인 1년 이상 운영실적(재무제표), 각종 인증서 ◉ (생산자단체) 농업경영체등록증, 회원명부, 정관 또는 회칙, 사업대상지 토지대장 및 토지등기부등본, 각종 인증서 ※ 시설 리모델링은 사업대상지 건축물대장 및 건축물등기부등본 첨부(농업법인 및 생산자단체 공통사항)

사 업 계 획 서

1. 경영체 현황

경영체명			대 표 자
사업자등록번호			설 립 일
주 소			조합원수
전화번호			팩 스
업 종			주생산품
출 자 금	천원		2019년 매출액 (해당하는 부분만 작성)	총 매출액	천원
				생산(원물)	천원
				가 공	천원
자 본 금	천원			체험·관광	천원
				직거래	천원
				기타	천원
상시종업원수	명(사무직 명, 생산직 명, 기술직 명)
사업장 주소
사업장 현황	1차	생산면적 : ㎡(노지 ㎡, 시설 ㎡) - 자가생산 ㎡, 농가계약재배 ㎡, 매입(농협 등) ㎡
	2차	가공면적 : 대지 ㎡, 건물 ㎡
	3차	판매시설 : ㎡, 체험시설 : ㎡, 숙박시설 : ㎡ 기타시설 : ㎡( )
특 이 사 항 (인허가 등)

2. 주 생산품의 원료 매입계획

농산물명	연간소요량	자가생산	농가계약재배	매입(농협 등)
	kg	kg	kg	kg
	kg	kg	kg	kg
	kg	kg	kg	kg
	kg	kg	kg	kg

3. 농촌융복합(6차)산업화 추진계획(서술형으로 작성)

□ 지금까지 추진실적

○ 1차 : 농산물 생산

-

○ 2차 : 농산물 가공

-

○ 3차 : 유통․판매, 체험․관광 등

-

<추진사진>

□ 애로사항

○

□ 향후계획

○ 1차 : 농산물 생산(자가생산, 농가계약재배)

-

○ 2차 : 농산물 가공

-

○ 3차 : 유통․판매, 체험․관광 등

-

4. 회원명단                                        ※ 생산자단체의 경우에만 작성

연번	소속	직위	성명	생년월일	주소	비고

개인정보 이용 동의서

본인은「개인정보 보호법」제15조 제1항 및 제2항에 따라 (① 2020년 지역 농특산물 농촌융복합산업화 기반조성 지원사업) 서류제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.

➁ 제공받는 기관

여수시(농업기술센터)

➂ 이용 목적

보조사업 추진

➃ 제공 항목

성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호,

영농정보 등

➄ 개인정보 보유 및 이용기간

동의서 작성일로부터 (5년)

⑥ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의

□ 동의함    □ 동의하지 않음

⑦ 제공거부에 따른 불이익

보조사업 추진에 필요한 필수 개인정보

미제공으로 사업 신청 불가

2020.     .     .

대표자 :             (서명 또는 인)

여 수 시 장 귀하