[별지 제6호 서식]

학교급식 식재료 공급비용 지급청구서 (제3조제1항제3호 관련)
지 원 신청자	주 소
	상 호							대표자성명
공급기관 (학교 및 시설명)		공급 기간	친환경(우수)농․축․수산물 공급내역				보조금 신청내역(원)
			품 목	수량 (kg)	금 액 (원)		계 (100%)		보조금 (%)			학 교 부담금 (%)
「여수시 친환경 무상급식 지원에 관한 조례 시행규칙」제3조제1항에 따라 위와 같이 학교급식 친환경(우수)농․축․수산물 식재료 공급비용 지급을 신청합니다. 2012년 월 일 신청자 주 소 상 호 성 명 (인) 여 수 시 장 귀하
구비서류	신청인(대표자)제출서류					담당공무원 확인사항				수수료
	1. 학교급식 식재료 공급사실 확인서 2. 보조금청구위임장 3. 시설 자부담 입금확인서 4. 기타증빙서류(세금계산서, 납품내역서)					없음				없음

학교급식 식재료 공급비용 지급신청내역

연번	시설명	월별	사 업 비 내 역			비고
			계	보조금	시설부담금
	총 계

[별지 제5호 서식]

학교급식 식재료 지원사업 보조금 청구 위임장 (제3조제1항제2호 관련)
1. 사업명 : 2012년 학교급식 식재료 지원사업 2. 사업자(공급자) ○ 업체명 : ○ 대표자 : ○ 소재지 : 3. 사업의 내용 ○ 사업시기 : ○ 사업금액 : 일금 (￦ ) 4. 보조금 지급 신청 내용
사업내용		사 업 비				지급신청액		비 고
		계	보조금		학교부담금
학교급식 친환경농산물 식재료 지원사업
위와 같이 우리학교(시설)에서 친환경농산물 식재료비를 사용하고 보조금청구를 「여수시 친환경 무상급식 지원에 관한 조례 시행규칙」제3조제1항에 따라 친환경(우수)농․축․수산물 공급 사업자에게 위임합니다. 2012 년 월 일 위임자 ○ ○ ○ 대 표 자(시설장) (직 인) 여 수 시 장 귀하
구비 서류	신청인(대표자)제출서류			담당공무원 확인사항			수수료
	없음			없음			없음

[별지 제4호 서식]

학교급식 식재료 공급사실 확인서 (제3조제1항제2호 관련)
공급받은자	주 소
	학교 또는 시설명							대표자 (시설장)
식재료 공급자	주 소
	상 호							대표자 성 명
친환경(우수)농․축․수산물 총 공급내역
공급기간		생산지별			품 목		수 량(kg)		금액(원)			비율(%)
합계		계
친환경농산물		소 계
		여 수 산
		도 내 산
		타 도 산
기타(축산물 등) (30%이내)		소 계
		축산물(계란 포함)
		친환경 쌀 가공식품(떡류)
「여수시 친환경 무상급식 지원에 관한 조례 시행규칙」제3조제1항에 따라 위와 같이 친환경(우수)농․축․수산물 식재료를 공급한 사실이 있음을 확인 합니다. 년 월 일 확인자 ○ ○ ○ 대 표 자(시설장) (직 인) 공급자 주 소 상 호 성 명 (인 또는 서명) 여 수 시 장 귀하
구비 서류	신청인(대표자)제출서류					담당공무원 확인사항					수수료
	납품내역서, 세금계산서, 전남도내 생산 농산물이 아닐 경우 사유서					없음					없음

[별지 제4호 서식]의 부속

친환경(우수)농․축․수산물 납품내역서 시설명 : 납품일자 : . . .
품목	생산지	전화번호	생산자	인증번호	재배형태	납품단가 (원)	수 량 (kg)	금 액 (원)
계	여수산							( %)
	도내산							( %)
	타도산							( %)

입회자 : 소속       직        성명            (인 또는 서명)

검수자 : 소속       직        성명            (인 또는 서명)

※ 생산지 : 시군단위 까지 기재(예 : 전남 여수시)

☞ 도내산, 타도산의 비율을 전체 금액 비율로 환산하여 기재

※ 재배형태 : 저농약→저, 무농약→무, 유기→유, 우수→우.

※ 지원금 및 학교부담금에 대하여 액셀 작성 관리(통계자료 활용)

- 상반기,하반기 친환경농산물 사용실적 제출 및 집행상황 관련됨

<서식 8>

학교급식 친환경 쌀 공급확인서

공급받은자	학교(시설)명
식 재 료 공 급 자	상 호		※ 학교․시설별 납품업체 기재					대표자 성 명
친환경농산물(쌀) 공급내역 (단위 : 원)
공급일자		품 목 (무농약,저농약)			단위	단가	수 량		금 액		비 고
					20kg
					20kg
					20kg
					20kg
					20kg
					20kg
		계
상기와 같이 친환경 쌀을 학교급식 식재료로 공급한 사실이 있음을 확인함. 공급․확인자 주 소 여수시 소라면 복산리 번지 상 호 여천농협 미곡종합처리장 대표자 (직인) 여 수 시 장 귀 하