코로나바이러스감염증-19 의료기관 안내사항

(중앙방역대책본부, '20.2.20(목))

코로나바이러스감염증-19(코로나19)와 관련하여 의료기관에서 진료 시 고려 사항과 신고대상을 알려드리오니 진료에 참고하여 주시기 바랍니다.

※ 향후 발생 상황 과 역학조사 결과에 따라 대응방향, 사례정의, 잠복기, 대응절차 등 변경

I. 개 요

1. 법적근거

○ 중국 후베이성 등에서 보고된 코로나바이러스감염증-19는 임상양상, 역학적 특성에 대한 정보가 구체적으로 밝혀질 때까지 ‘제1급감염병 신종감염병증후군’을 적용하여 대응

2. 코로나바이러스감염증-19 관련 정보

정 의	∙ SARS-CoV-2 감염에 의한 호흡기 증후군
질병분류	∙ 법정감염병 : 제1급감염병 신종감염병증후군 ∙ 질병 코드 : U07.1
병원체	∙ SARS-CoV-2 : Coronaviridae에 속하는 RNA 바이러스
전파경로	∙ 현재까지는 비말, 접촉을 통한 전파로 알려짐 - 기침이나 재채기로 호흡기 비말 등 - 오염된 물건을 만진 뒤 눈, 코, 입을 만짐
잠복기	∙ 1~14일 (평균 5~6일)
진단기준	∙ 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람
	∙ 진단을 위한 검사기준 : 검체에서 바이러스 분리, 특이 유전자 검출
증상	∙ 발열, 인후통, 호흡곤란 및 폐렴 등 다양하게 경증에서 중증까지 호흡기감염증이 나타남
치료	∙ 대증 치료 : 수액 보충, 해열제 등 보존적 치료 ∙ 예방백신이나 특이적인 항바이러스제 없음
치명률	∙ 치명률은 1∼2%이나 아직 확실하지 않음 ∙ 단, 고령, 면역기능이 저하된 환자, 기저질환을 가진 환자가 주로 중증, 사망 초래
관리	<환자 관리> ∙ 표준주의, 비말주의, 접촉주의 준수 ∙ 증상이 있는 동안 가급적 집에서 휴식을 취하고 다른 사람과 접촉을 피하도록 권고
	<접촉자 관리> 감염증상 발생 여부 관찰
예방	∙ 올바른 손씻기 - 흐르는 물에 비누로 30초 이상 손씻기, - 외출 후, 배변 후, 식사 전·후, 기저귀 교체 전·후, 코를 풀거나 기침, 재채기 후 등 실시 ∙ 기침 예절 준수 : 기침할 때 휴지나 옷소매 위쪽으로 입과 코 가리지, 호흡기 증상이 있는 경우 마스크 착용 ∙ 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기

II.  환자 진료 시 의료기관 조치사항 안내

1. (평상시) 의료진은 평상시 보건용 마스크를 착용해주시기 바랍니다.

2. (내원자 안내) 코로나바이러스감염증-19 관련 안내문을 의료기관 입구에 게시하여 환자가 주의사항을 준수하도록 합니다.

검체 채취가 어려운 의료기관에서는 진료 및 약 처방 후, 환자가 선별진료소에서 검체 채취를 할 수 있도록 안내

선별진료소 현황은 보건복지부 홈페이지를 통해 확인 가능

→ http://ncov.mohw.go.kr/index_main.jsp "가까운 선별진료소 찾기"

3. 해외 여행력 확인

가.  (환자 접수단계) 모든 내원환자에 대해 건강보험 수진자 자격조회 시스템(건강보험 자격조회), ITS를 통해 환자의 해외여행이력 정보*를 확인해야 합니다.

해외 여행력, 현지 의료기관 방문 여부, 확진 환자 접촉 여부 등

외국인 방문이 많은 경우, 단기체류 외국인(여권소지)의 경우 별도 ITS 소프트웨어를 설치 후 여권번호로 조회

※ 심평원 홈페이지[요양기관업무포털 접속/모니터링/DUR정보/DUR안내/자료실(246번)] 참조

< 해외여행력 정보제공(DUR/ITS) 대상 국가·지역 >

중국(홍콩, 마카오 포함), 싱가포르, 태국, 베트남, 일본, 대만, 말레이시아

* ITS(해외여행력 정보제공 프로그램), DUR(의약품안전사용서비스)

나.  (환자 진료, 처방단계) ITS, DUR을 통해 문진, 처방 시 해외 여행력 재확인해야 합니다.

* ITS, DUR을 통해서도 확인되지 않는 해외 입국자가 있을 수 있으므로 문진을 통한 해외 방문력 재확인 필요(예: 타국가 경유 입국자 중 타국가에서 새로 발권한 경우)

다.  환자의 해외 여행력(방문/체류 등)을 확인한 경우에는 호흡기환자를 대상으로 수술용 마스크를 착용하도록 하고 독립된 공간(문이 닫힌 개인실 등)에서 진료를 진행하시기 바랍니다.

라.  의료진은 감염 예방을 위해 보건용 마스크를 착용하시기 바랍니다.

* 감염예방 표준주의 준수

* 검체 채취 시, N95 동급의 호흡기보호구, 장갑, 고글 또는 안면보호구, 일회용 긴팔가운 또는 개인보호복 등의 개인보호구 착용 필수(부록 2 참조)

마. (신고) 확진환자, 의사환자를 진료하신 경우 즉시 관할 보건소로 구두, 전화 등의 방법으로 우선 신고합니다.

○ 확진환자

: 임상양상에 관계없이 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 자

※ 진단검사 : 코로나바이러스감염증-19 유전자(PCR) 검사, 바이러스 분리

○ 의사환자

① 중국(홍콩, 마카오 포함)을 방문한 후 14일 이내에 발열(37.5 ℃ 이상) 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

② 확진환자의 증상발생 기간 중 확진환자와 접촉한 후 14일 이내에 발열(37.5 ℃ 이상) 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

③ 의사의 소견에 따라 입원이 필요한 원인미상 폐렴인 자

○ 조사 대상 유증상자

① 코로나바이러스감염증-19 발생 국가・지역* 방문 후 14일 이내 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

* 질본 홈페이지에 공지하며, 수시 변동가능

② 의사의 소견에 따라 코로나바이러스감염증-19가 의심되는 자*

* 사례)

1) 중국(홍콩, 마카오 포함) 입국자와 자주 접촉하여 노출위험이 있는 사람에서 발열 또는 호흡기 증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

2) 코로나바이러스감염증-19 발생 국가·지역 방문 후 14일 이내 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자와 접촉 후 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

3) 입원이 필요하지 않은 원인미상 폐렴환자

4) 기타 의사의 소견에 따라 코로나바이러스감염증-19가 의심되는 자

□ 발생신고

○ 신고대상 : 확진환자, 의사환자, 조사 대상 유증상자

○ (의료기관) 내원한 환자가 사례정의(국외 방문력, 확진환자 접촉력, 임상증상)에 부합하는지 확인 후 질병보건통합관리시스템 감염병웹신고

- (의사환자) 신고서의 비고(특이사항)란에 의사환자의 구분을 입력

[의사환자 구분]

· 의사환자 1 : 중국 방문 후 유증상자

· 의사환자 2 : 확진환자의 접촉자 중 유증상자

· 의사환자 3 : 의사소견에 따라 입원이 필요한 원인미상폐렴

- (조사 대상 유증상자) ‘의사환자’를 선택하고 신고서의 비고(특이사항)란에 조사대상 유증상자의 구분을 입력

[조사 대상 유증상자 구분]

· 조사 대상 유증상자 1 : 중국 외 코로나19 발생 국가·지역 방문 후 유증상자

· 조사 대상 유증상자 2 : 의사소견에 따른 코로나19 감염 의심자

바. (진단 검사) ‘의사환자’, ‘조사 대상 유증상자’에 해당하는 경우 진단검사* 시행

☞ [부록 3] 코로나바이러스감염증-19 검사가능 기관

○ 보건소 신고 후, 의료기관 또는 보건소에서 검체 채취 후 의료기관 자체 검사 시행 또는 수탁검사기관으로 검사 의뢰

- 의사환자, 조사 대상 유증상자에 해당되면 환자에게 검체 검사비 징수 불필요

(추후 건강보험 공단 또는 지자체 등을 통해 정산 예정)

* 단,「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따라 정보시스템(질병보건통합관리시스템)을 통해 관할 보건소를 거쳐 질병관리본부에 신고된 사례에 한함

※「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」‘신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]검사의 급여기준(복지부 고시 제2020-31호)’ 참고

《 신고 및 조치 절차 흐름도 》

□ 의사환자

① 신고대상 확인
⦁해외 방문력 및 확진환자 접촉력 확인 (수진자 자격조회/ITS/DUR 시스템 정보 확인 및 해외여행력 문진) ⦁직업 등 확인 ⦁발열, 호흡기 증상 확인(필요시 흉부 방사선촬영 등)
						신고대상 해당 시
② 보건소 신고
⦁관할보건소 또는 질병관리본부 콜센터 1339에 즉시 구두 또는 유선보고 ⦁이후 관할보건소에 제1급감염병 신종감염병증후군로 신고 (질병보건통합관리시스템 감염병웹신고)
③ 보건소 역학조사 및 진료
⦁보건소 역학조사 실시 및 사례정의 부합 여부 판단 시까지 독립된 공간에서 환자의 상태에 따라 적절한 감염주의 수칙을 준수하여 필요한 의료적 처치 실시
④ 검체채취 및 검사
⦁독립된 공간에서 상‧하기도 검체를 채취하여 자체 또는 수탁검사기관을 통한 검사 시행 * 검체 채취 시 N95 동급의 호흡기보호구, 장갑, 긴팔 일회용 가운, 고글 등의 개인보호구 착용 필수 ⦁환자가 머문 독립된 공간 소독 (환자 동선을 따라 출입문 손잡이, 대기의자, 접수창구, 진료실 의자 등)
⑤ 조치
⦁의사환자는 입원치료 또는 자가격리
⑥ 검사결과 확인 및 알림
⦁검사기관에서 최초 신고기관으로 결과 통보 ⦁최초 신고기관은 양성의 경우 관할 보건소 또는 질병관리본부 긴급상황실(043-719-7790, 7979)로 즉시 유선통보 ⦁결과가 음성인 경우 -(의사환자 1) 격리해제하나 입국일로부터 14일간 능동감시(실거주지 관할 보건소) 단, 후베이성 방문자는 입국일로부터 14일간 입원치료 또는 자가격리 유지 -(의사환자 2) 접촉일로부터 14일간 자가격리 유지 -(의사환자 3) 검사결과 최소 1회 이상 음성확인 후 의료진 판단에 따라 격리 해제

□ 조사 대상 유증상자

① 신고대상 확인
⦁해외 방문력 및 확진환자 접촉력 확인 (수진자 자격조회/ITS/DUR 시스템 정보 확인 및 해외여행력 문진) ⦁직업 등 확인 ⦁발열, 호흡기 증상 확인(필요시 흉부 방사선촬영 등)
				신고대상 해당 시
② 보건소 신고
⦁관할 보건소에 제1급감염병 신종감염병증후군 신고
③ 진료
⦁독립된 공간에서 환자의 상태에 따라 적절한 감염주의 수칙을 준수하여 필요한 의료적 처치 실시
④ 검체채취 및 검사
⦁독립된 공간에서 상‧하기도 검체를 채취하여 자체 또는 수탁검사기관을 통한 검사 시행 * 검체 채취 시 N95 동급의 호흡기보호구, 장갑, 긴팔 일회용 가운, 고글 등의 개인보호구 착용 필수 ⦁환자가 머문 독립된 공간 소독 (환자 동선을 따라 출입문 손잡이, 대기의자, 접수창구, 진료실 의자 등)
⑤ 조치
⦁검사결과 확인 시 까지 보건교육* 실시
⑥ 검사결과 확인 및 알림
⦁검사기관에서 최초 신고기관으로 결과 통보 ⦁최초 신고기관은 양성의 경우 관할 보건소 또는 질병관리본부 긴급상황실(043-719-7790, 7979)로 즉시 유선통보 ⦁결과가 음성인 경우 보건교육* 실시

* 보건교육

- 외출 자제  및  타인과의 접촉 자제, 특히 사람이 많이 모이는 다중이용시설  방문 자제

- 대중교통 이용자제

- 호흡기 감염을 방지하기 위한 마스크 착용

- 개인위생을 위해 손씻기 강조, 기침예절 준수

- 불가피하게 의료기관 방문 시 해외국가 방문력 알리기

- 증상 악화 시 보건소 또는 1339로 우선 문의

IIII. 코로나바이러스감염증-19 관련 의료기관 및 의료인 요청사항

1. 본원의 코로나바이러스감염증-19 예방대책을 마련해주십시오

- 의료인력 및 종사자(간병인 포함)에 대한 감염예방 교육(손씻기, 기침예절, 보호구착용)

- 원내 감염감시 및 예방조치 철저

* 면회객 제한 및 병원 상황에 맞는 감염예방 관리 대책 마련

* 중국 등을 다녀온 직원은 14일간 증상발생 모니터링, 업무배제권고

* 올바른 손씻기, 기침예절 등 생활 속 예방수칙을 준수하도록 환자 및 보호자 교육 실시

2. 코로나바이러스감염증-19 관련 안내문을 의료기관 입구에 게시하여주십시오

- 의심환자 (해외방문력, 확진환자 접촉력, 호흡기 증상 등)인 경우는 마스크 착용 후 의료기관  선별구역에서 대기

- 의료기관 방문 이전에 질병관리본부 콜센터 1339로 전화하여 상담을 받도록 안내

* 선별진료가 어려운 의료기관에서는 의심환자가 선별진료소를 방문할 수 있도록 안내

* 선별진료소 현황 : http://ncov.mohw.go.kr/index_main.jsp "가까운 선별진료소 찾기"

3. 모든 내원환자에 대해 문진*, 수진자 자격조회 시스템(건강보험 자격조회)/ ITS(해외여행력조회시스템) /DUR(의약품안전사용서비스) 조회 등을 통해 내원환자의 여행력 확인 철저하게 해주십시오.

* 해외 여행력, 현지 의료기관 방문 여부, 코로나바이러스감염증-19 확진환자와 접촉여부 등

4. 의사환자 및 조사 대상 유증상자의 신고

- (의사환자) 즉시 관할 보건소 또는 질병관리본부 콜센터(1339)로 구두 또는 유선 보고 및 질병보건 통합관리시스템 감염병웹신고

- (조사 대상 유증상자) 질병보건 통합관리시스템 감염병웹신고

5. 발열, 호흡기 증상자 진료시 감염 예방 조치를 준수해 주십시오.

가. 원내 손소독제, 마스크 비치

나. 의료진은 개인보호구(마스크, 일회용장갑 등) 착용 등 수칙 준수

다. 환자에게 상황을 설명하고 보건용(수술용) 마스크를 착용시킴

라. 환자는 가능한 별도 분리된 공간에 대기하도록 조치

마. 관할 보건소의 역학조사에 협조

바. 역학조사 결과에 따라 의사환자 또는 조사 대상 유증상자로 분류되면, 국가지정 입원치료 병상 이송 및 접촉자 조사 등 협조

사. 환자 이동 시 의료진 및 일반 환자와 접촉하지 않도록 동선 확보

6. 응급실 운영기관은 의심환자 선별, 응급실 출입제한, 환자의 응급실 체류시간 최소화 등 응급실 감염 예방에 만전을 다 해주십시오

*「코로나바이러스감염증-19 대응지침(6판) 지자체용」은 질병관리본부 홈페이지 (www.cdc.go.kr)에서 다운로드 가능

부록 1		국가 방문자 의사환자 분류 시 참고사항

□ 코로나바이러스감염증-19 발생국가

○ 코로나바이러스감염증-19(COVID-19) 발생이 보고된 국가

* 매일 9시, 16시 기준 업데이트 자료 참고
(질병관리본부 홈페이지>코로나바이러스감염증(ncov.mohw.go.kr/index_main.jsp)>발생동향

□ 여행 시 노출력 고려사항

○ 여행 시 해외 여행, 거주·체류자 및 유증상자와  접촉

○ 여행 시 외국인 참석이 많은 행사 참석(밀폐된 공간) 등

□ 임상증상

○ 해외여행력과 관계없이 원인불명의 폐렴 등이 있을 경우

부록 2		코로나바이러스감염증-19 대응 상황별 개인보호구 권장 범위

상황, 행위	개인보호구
	호흡기 보호			전신 보호			눈 보호
	수술용 마스크	N95 동급의 호흡기 보호구	전동식 호흡기 보호구	장갑 의심ㆍ확진 환자 구역의 진료, 처치, 간호, 검사, 청소 등을 시행할 경우 장갑 파손 위험, 감염 노출 위험을 고려하여 이중장갑 착용	긴팔 가운	전신 보호복 (덧신포함)	보안경 (또는 안면보호구)
검역(역학조사)		●		●		●	●
선별데스크		●		●	●
격리진료소 접수, 안내		●		●	●
격리진료소 진료, 간호		●		●	●		●
이송(구급차 운전자) 구급차 운전석이 차폐되어 있지 않거나 의심환자 또는 확진환자 접촉의 기회가 있을 경우 전신보호복(덧신포함), N95 동급의 호흡기보호구, 장갑(필요 시 보안경 또는 안면보호구 추가) 착용		●		●
이송(검역관, 보건소직원, 응급구조사 등)		●		●		●	●
구급차 소독		●		●		●	●
의심환자 병실출입, 진료, 간호 등		●		●	●		●
에어로졸 생성 처치 에어로졸이 생성되는 처치는 기관삽관(endotracheal intubation), 심폐소생술, 기관지내시경술, 기도분비물 흡인, 기관관리(tracheostomy care), 사체부검, 비침습적 양압환기(Continuous positive air pressure), 분무요법(nebulizer therapy), 가래배출 유도의 처치, 상황, 행위를 말함		●		●	●		●
검사(X-ray 등 영상의학검사)		●		●	●		●
호흡기 검체 채취		●		●	●		●
검체 취급(실험실, 검사실 등) 4) 검체 취급 실험실·검사실에서 개인보호구 선택, 사용, 관리에 관한 사항은 실험실 생물안전지침(질병관리본부 국립보건연구원 생물안전평가과)에 따름 ClassII급의 생물안전작업대 작업 시 가운(긴팔), 일회용 장갑 착용 Lee H, Ki C-S, Sung H, et al. Guidelines for the Laboratory Diagnosis of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus in Korea. Infection & chemotherapy. 2016;48(1):61-69.)		●	●	●	●		●
검체 이송(파손없이 포장된 검체)				●
사체 이송, 안치		●		●		●
병실 청소ㆍ소독		●		●	●		●
의료폐기물 포장, 취급		●		●	●		●
의료폐기물 운반	●			●	●

부록 3		코로나바이러스감염증-9 검사가능 기관 (총 46개소)

※ 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr) - 알림·자료- 공고/공시에서 변동정보 참고

[수탁검사기관 : 8개소]

순번	지역별	기관명	주소	대표연락처
1	서울	(의)삼광의료재단	서울특별시 서초구 바우뫼로41길57	02-3497-5100
2		씨젠의료재단 씨젠의원	서울특별시 성동구 천호대로320	1566-6500
3	부산	씨젠부산의원	부산광역시 동구 중앙대로 297	1566-6500
4	인천	의료법인 이원의료재단	인천광역시 연수구 하모니로291 (송도동 13-49)	1600-0021
5	경기	(재)서울의과학연구소(SCL)	경기도 용인시 기흥구 흥덕1로 13 흥덕IT밸리 A동	1800-0119
6		녹십자의료재단	경기도 용인시 기흥구 이현로 30번길 107	1566-0131
7		랩지노믹스 진단검사의학과	경기도 성남시 분당구 판교로375	031-628-0700
8		선함의원(에스큐랩, SQLab)	경기도 용인시 기흥구 동백중앙로 53-21 (중동) 선함빌딩	031-283-9270

[의료기관 : 38개소]

※ 선별진료소(●), 24개 : 방문 시 진료 및 검사 가능

※ 국가지정격리병상(◎), 14개 : 격리환자 진료 및 검사

순번	시도	기관명	선별 (24개)	국격 (14개)	주소	대표연락처
1	서울	가톨릭대학교 서울성모병원	●		서울특별시 서초구 반포대로222	1588-1511
2		가톨릭의대 은평성모병원	●		서울특별시 은평구 통일로1021	1811-7755
3		강동경희대학교병원	●		서울특별시 강동구 동남로892	1577-5800
4		강북삼성병원	●		서울특별시 종로구 새문안로29	1599-8114
5		고려대학교 구로병원	●		서울특별시 구로구 구로동로148	02-2626-1114
6		고려대학교 안암병원	●		서울특별시 성북구 고려대로73	1577-0083
7		국립중앙의료원		◎	서울특별시 중구 을지로245	02-2260-7114
8		삼성서울병원	●		서울특별시 강남구 일원로 81	02-3410-2114
9		서울대학교병원		◎	서울특별시 종로구 대학로 101	1588-5700
10		서울아산병원	●		서울특별시 송파구 올림픽로43길88	1688-7575
11		서울특별시 보라매병원	●		서울특별시 동작구 보라매로5길20	02-870-2114
12		서울특별시 서울의료원		◎	서울특별시 중랑구 신내로156	02-2276-7000
13		순천향대학교 부속 서울병원	●		서울특별시 용산구 대사관로59	02-709-9114
14		연세의대 강남세브란스병원	●		서울특별시 강남구 언주로211	1599-6114
15		연세의대 세브란스병원	●		서울특별시 서대문구 연세로50-1	1599-1004
16		이화의대부속 목동병원	●		서울특별시 양천구 안양천로1071	1666-5000
17		인제대학교 상계백병원	●		서울특별시 노원구 동일로1342	02-950-1114
18		한림대부속 강남성심병원	●		서울특별시 영등포구 신길로1	02-829-5114
19	부산	부산대학교병원		◎	부산광역시 서구 구덕로179	051-240-7000
20	인천	길의료재단길병원		◎	인천광역시 남동구 남동대로774번길21 (구월동)	1577-2299
21	광주	전남대학교병원		◎	광주광역시 동구 제봉로42	1899-0000
22	대전	충남대학교병원		◎	대전광역시 중구 문화로282	1599-7123
23	경기	가톨릭의대의정부성모병원	●		경기도 의정부시 천보로271	1661-7500
24		고려대학교 부속안산병원	●		경기도 안산시 단원구 적금로123	1577-7516
25		국민건강보험공단 일산병원	●		경기도 고양시 일산동구 일산로100	1577-0013
26		명지병원		◎	경기도 고양시 덕양구 화수로 14번길 55(화정동)	031-810-5114
27		분당서울대학교병원		◎	경기도 성남시 분당구 구미로173번길 82	1588-3369
28		분당차병원	●		경기도 성남시 분당구 야탑로59	1577-4488
29		순천향대학교 부속부천병원	●		경기도 부천시 조마루로170	1899-5700
30		한림대학교 동탄성심병원	●		경기도 화성시 큰재봉길7	1522-2500
31	강원	강릉아산병원	●		강원도 강릉시 사천면 방동길38	033-610-4111
32		강원대학교병원		◎	강원도 춘천시 백령로156	033-258-2000
33	충북	충북대학교병원		◎	충청북도 청주시 서원구 1순환로 776(개신동)	042-269-6114
34	충남	단국의대부속병원		◎	충청남도 천안시 동남구 망향로201	1588-0063
35	전북	전북대학교병원		◎	전라북도 전주시 덕진구 건지로201	1577-7877
36	경남	양산부산대학교병원	●		경상남도 양산시 물금읍 금오로20	1577-7512
37	제주	제주대학교병원		◎	제주특별자치도 제주시 아란13길15 (아라일동)	064-717-1114
38		제주한라병원	●		제주특별자치도 제주시 도령로 65번지	064-740-5000