[붙임]

접수번호 : 여수시-000

2021년 마을기업 의무교육(3차) 참가 신청서

□ 일반현황
법인(단체)명					설립 또는 신청예정 마을기업 유형		□ 예비 □ 신규(1차년도) □ 재지정(2차년도) □ 고도화(3차년도) □ 우수마을기업
대표 신청인					연 락 처
(도로명) 주소
사 업 내 용
□ 교육 참가자 명단
연번	성명		생년월일	연락처		이메일		비고(직책)
1
2
3
4
5
6
7

□ 개인정보 활용 동의

동의여부	□ 동의 □ 동의안함
1. 개인정보 수집·이용 목적 : 마을기업 교육 프로그램 운영 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 이메일, 전화번호 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 마을기업 교육 종료 시 까지 4. 제3자에 대한 제공 및 공유 등 : 전남사회적경제통합지원센터(교육위탁 기관) - 제3자 제공목적·제공항목·보유 및 이용기간은 위 1,2,3번과 동일 귀하는 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 교육 참여 및 사후관리에서 제외되거나 불이익을 받을 수 있습니다.

위와 같이「2021년 전라남도 마을기업 의무교육(3차)」을 신청합니다.

2021년  3월   일

대표 신청인                 (서명 혹은 인)

전라남도지사 및 여수시장 귀하