[별지 제1호 서식]

여수시 공설묘지 사용허가 신청서

여수시 공설묘지를 아래와 같이 사용코자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청자 주소 : 성명 : 주민등록번호 : 전화 : 여 수 시 장 귀하
사 망 자
성 명	성 별	생년월일		주민등록번호		본 적	주 소
사 망 일		사망원인			사망자와의관계
매장년월일	년 월 일 (상,하)오 시 분(음력 월 일)
매장위치	일련번호	묘 군		단 지		고유번호	면 적(㎡)
매장예매 사 항
요 금	사용료( 원), 수수료( 원), 합계( 원)
접수번호 제 호 묘적부번호 제 호