급수공사시행신청서 1. 아래와 같이 급수를 받고자 여수시수도급수조례 제6조의 규정에 의거 청구함. 2. 다만 본인의 급수공사가 완공되면 분기점에서 양수기까지는 귀사에 기부채납함. 20 . . . 청구자주소 : 성 명 : □ 설 치 위 치 : 여 수 시 장 귀하	현 장 조 사 서 아래와 같이 조사 보고합니다. 20 . . . 조사자직 : 성명 : (인)
조 사 내 용	의 견
급수상태	양호․보통․불량
본관구경
인 질 급 수 관	구 경	연 장
청 구 내 용	양 수 기 종 류	종 류
구 경
급수종류		용 도
연결정수압	kg/㎥
급수전수및구경		기 타
급수전수	구경
기 타
급수
도로굴착 범 위	규격 구분	길 이	폭	면 적
승 락 서 위의 신청 급수공사에 있어서 본인 소요토지건물 급수용구의(분기) 사용을 승낙함. ( ) 소유자 ( ～ ) 주소 : 성명 : (인)
결 재	계	계 장	과 장
공사비내용
구 분	금 액	적 요
건 축 허 가 사 항
재 료 비
허가번호	허가년월일	건 축 주	확 인 자
시 공 비
				수 수 료
분 담 금
계
■ 약 도	승 인 사 항
번 호	월 일	승 인	불승인
결 재	담당자	담 당	과 장