수어 교실 수강 신청서

강좌명 : 26기 기초반

성 명			성 별		남/ 여		사진
			생년월일
자택주소 :
연 락 처				e-mail
직 업		최종 학력				전 공
취 미		종 교				자원봉사 가능여부	□ 가능 □ 불가능
신청 경로	① 인터넷(홈페이지 등) ② 정보지 ③ 지인 ④ 기타( )
신청 동기
개인정보 활용 동의서
여수시수화통역센터는 개인정보 보호법에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 당사자의 동의를 얻고자 합니다. <개인정보 수집이용> 1. 개인정보 수집·이용 목적 : 교육일정안내 및 신청자 개인정보 확인 2. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 현주소, 연락처, 이메일, 직업 등 3. 수화교육 중 촬영된 사진 활용 : 수화교육진행모습 홍보글,수화교육동영상·여수시수화통역센터 동영상 홍보 4. 개인정보 수집기간 : 동의한 날로부터 3년까지 보관 5. 개인정보의 수집·이용 거부권리 : 개인정보 수집에 대한 거부할 관리가 있습니다. 단, 거부시 교육 참석 및 정보에 대한 제한이 있을 수 있습니다.
개인정보 수집 · 이용 동의여부 □ 동의 □ 동의하지않음

상기와 같이 신청합니다.

년    월    일

신청인 :        (서명, 인)

여수시수화통역센터

전남 여수시 중앙로 39, 동아빌딩 3층

www.ysdeaf.or.kr / ysdeaf2012@hanmail.net

Tel : 061) 666 – 6747,8900    Fax : 061) 666 - 6787