배수설비 준공검사 신청서
건 축 주	법 인 명
	성명(대표자)					주민등록번호
	주 소								전화번호
시공자	법 인 명
	성명(대표자)					주민등록번호
	주 소								전화번호
배수설비현황	설치목적	생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( )배제
	설치위치	시 읍․면․동 번지( 통 반)
	관 종	PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타
	관 경	∅ mm	연장	m				접속방법				(하수관, 맨홀, 타 배수설비, 기타)에 접속
	배출수량	㎥/일			※「여수시 하수도 사용 조례」제18조에 따라 산정된 하수배출량 또는「수질 및 수생태계 보전에 관한 법률 」제33조에 따라 허가된 배출시설의 폐수량을 기입함.
준공검사	검 사 항 목						1차검사				보완사항				2차검사	비 고
							검사일자 ( . . .)								검사일자 ( . . .)
	1. 배수설비 연결부 적정 시공 여부 (누수, 지하수 침투여부, 공공하수도, 타배수설비 훼손 여부, 훼손 시 적정복구 여부)
	2. 배수설비 경사도(100분의 1이상)
	3. 배수설비 관경의 적정성
	4. 배수설비 재질(내구성, 내부식성, KS 및 이에 준하는 인증제품 사용여부)
	5. 오수, 우수 분리배관 여부
	6. 공공하수도의 타배수 설비와의 오접여부
	7. 기타 상기 신고사항 및 하수도법 시행규칙 별표의 기준 준수여부
	검 사 자						성명 (서명 또는 인)								성명 (서명 또는 인)
	※ 검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○, ×로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기
하수도법 제27조 제5항에 따라 위와 같이 배수설비 준공검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 여수시장 귀하
구비서류 : 1. 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전․중․후의 사진 각 1식 2. 배수설비 준공도(배수설비와 공공하수도의 연결지점이 나타나는 도면)																수수료

배수설비 설치공사 확인서
설치신고자	성 명
	생년월일
	주 소
설치시공자	법 인 명
	대 표 자
배수설비 공사현황	설치위치
	공사기간
	관 종
	관 경
하수도법 시행규칙 제12조에 의거 배수설비 및 그 구조기준에 적합 하게 시공되었음을 위와 같이 확인합니다. 202 년 월 일 확 인 자 : 대표 (인) * 확인자는 상하수도설비공사업 면허 대표자를 기재