여수시 공고 제2015-203호

2015년 여수시 지역사회서비스 투자사업 시행 공고

2015년 여수시 지역사회서비스 투자사업 시행 계획을 아래와 같이 공고하니 서비스 이용을 희망하시는 분은 신청하여 주시기 바랍니다.

2015.  1.  28.

여  수  시  장

Ⅰ		사업개요

□ 사업기간 : 2015. 2. 1. ~ 2016. 1. 31.

□ 사 업 비 : 1,010,190천원(국비 707,133, 도비 121,221, 시비 181,836)

□ 사 업 량 : 640명

□ 사업유형 : 13개(도개발형 10개, 시개발형 3개)

※ 아동인지능력향상서비스 폐지

□ 제공기관 : 17개소

Ⅱ		서비스 신청

□ 신청기간 : 2015. 2. 1. ~ 연중

□ 신청대상 : 기초생활수급자, 차상위 계층, 장애인, 한부모가정, 조손가정,

다문화가정 등 전국가구 월평균소득 100~120% 이하

□ 신청방법 : 주민등록상 거주지 읍□면□동 주민센터 직접 방문 신청

□ 제출서류 : 신분증, 건강보험증, 신청서, 사업별 증빙서류

□ 문    의 : 사회복지과 희망복지지원팀(☎061-659-3671), 읍□면□동 주민센터

Ⅲ		서비스 내용

□ 영유아발달지원서비스

항  목

내  용

① 목적

발달 문제가 우려되는 영유아에 대한 중재서비스를 제공함으로써 영유아의 정상적인 발달 지원

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 100% 이하 가정의 만 0세∼만 6세(2009년생)

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 24명

▹ 제공기관 : 테라피아 아동발달지원센터, 행복나무 아동발달클리닉, 굿네이버스 좋은마음센터 전남동부

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 20만원(정부부담 80∼90% / 본인부담 10∼20%)

구 분	1등급 (수급자, 차상위∼평균소득50%)	2등급 (평균소득 50%초과∼100%)
정부지원금	180,000원(90%)	160,000원(80%)
본인부담금	20,000원(10%)	40,000원(20%)

▹  서비스 제공기간 : 6개월(횟수 48회)

⑤  서비스 내용

▹  발달 지연이 우려되는 영유아에게 지연 영역의 발달을 촉진할 수 있는 운동, 언어, 인지, 정서, 사회성 발달중재 서비스 제공(제공인력 1인당 5명 이하 소그룹으로 제공)

구분		서비스 내용	서비스 횟수
기본서비스	발달기초영역	- 기본적 대근육･소근육 운동기술 촉진	주 2회 (회당 60분)
	언어발달영역	- 의사소통 기능 및 어휘 발달 촉진 - 기본적 한국어 문장 구조 발달 촉진 - 가족 및 또래와의 의사소통 기술 촉진
	초기 인지영역	- 감각 운동에 기초한 인지 발달 촉진
	정서･사회성영역	- 기본적인 정서표현 촉진 - 가족･타인과의 사회적 활동 촉진
기타 서비스		- 매월 서비스 결과에 대한 보고서 작성 및 배부 - 부모 교육 및 상담 실시	- 보고서 : 월 1회 - 부모상담 : 월 1회 이상

□ 다문화가정 아동적응 지원서비스

항  목

내  용

① 목적

다문화가정을 대상으로 언어 성취도 향상서비스, 언어발달 진단 및 상담서비스 제공을 통한 지역사회 적응력 제공함으로써 궁극적으로 대한민국 국민으로 성장하기 위한 언어발달을 형성할 수 있도록 뒷받침

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 120%이하 다문화가정의 5∼13세

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 19명

▹ 제공기관 : 청암대학교 산학협력단

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 20만원 (정부부담 80∼90% / 본인부담 10∼20%)

구 분	1등급 (수급자, 차상위∼평균소득50%)	2등급 (평균소득 50%초과∼120%)
정부지원금	180,000원(90%)	160,000원(80%)
본인부담금	20,000원(10%)	40,000원(20%)

▹  서비스 제공기간 : 12개월, 재판정 1회

⑤  서비스 내용

▹ 언어성취도 검사를 실시, 아동의 가정을 방문하여 언어 및 인지 학습지도를 통한 언어 성취도 향상서비스, 다문화가정 아동의 정확한 언어능력 진단을 통해 아동의 읽기와 쓰기 능력 중 취약한 부분에 대한 정보를 부모에게 제공.

구분		서비스 내용	서비스 횟수
기본서비스	언어발달지도	- 말하기, 듣기, 읽기, 쓰기 등 의사소통 도움 - 아동 연령별 발달 어휘, 문형 지도	주 1.5회 (회당 50분) 월 7회
	인지발달지도	- 학습부진의 원인 찾아 해결 - 학습에 흥미를 가지게 하고 인지적 발달 도모
	언어발달 진단 및 상담서비스	- 언어치료사에 의한 심층 언어발달 검사 실시 - 언어발달 평가 부모 상담실시 - 언어발달 평가 항목 중 집중 지도 항목 제공인력에게 통보
기타(부가)서비스		- 지역근처의 언어치료실을 이용한 언어치료

□ 서비스 소외가정 통합사례관리

항  목

내  용

① 목적

아동의 건강한 발달과 적절한 학습기회 제공에 소외 되어 있는 소외가정(조손가정, 한부모가정) 아동의 학습지도와 멘토링, 문화적 경험 제공을 통한 건전발달을 도모하고  가족 기능 강화를 통해 소외가정의 욕구를 충족하고 기회를 가질 힘을 갖도록 함

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 120% 이하 한부모가정 및 조손가정 아동 및 청소년

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 35명

▹ 제공기관 : 사회서비스기업 남도누리

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 18만원 (정부지원금 : 16만원, 본인부담금 2만원)

구 분	금 액
정부지원금	160,000원
본인부담금	20,000원

▹  서비스 제공기간 : 12개월(횟수 48회), 재판정 1회

⑤  서비스 내용

▹  소외가정 아동의 건강한 성장발달을 위해 가정방문을 통한 튜터링, 멘토링, 지지적 상담, 위기개입서비스, 지역자원획득지원 등의 주요서비스와 보호자의 양육스트레스 감소 및 삶의 질 향상을 위한 상담서비스, 지역자원획득지원, 건강가족지원서비스 등의 부가서비스 제공.

구분			서비스 내용	서비스 횟수
주 서비스	아동	튜터링	- 체계적 스케쥴에 따라 수준별 학습지도 및 독서지도 진행	주 1회 / 월 4회
		멘토링	- 상실된 동일시 대상을 대신하여, 아동의 성장역할모델 제시 - 놀이활동 및 체험활동 진행	주 1회 / 월 4회
		지지적상담	- 아동의 심리적 어려움에 대한 전문적 상담 및 지지 서비스	주 1회 / 월 4회
부가 서비스	아동	위기관리	- 아동의 위기상황에 대한 즉각개입과 상시 위기관리 및 상담 서비스 제공	수 시
		문화체험	- 문화체험 기회로부터의 소외를 극복하기 위해 문화시설 및 공연관람, 놀이공원 나들이 실시	연 1회
		지역자원연계	- 정보로부터 소외 혹은 무지로 인해 이에 접근하거나 이용하지 못하는 문제를 해결하도록 지원	수 시
		성장캠프	- 학습욕구에 대한 학습흥미도 유발 및 대인관계기술 부족에 대한 또래관계기술 증진	연 1회
	보호자	지지적 상담	- 양육스트레스 및 일상생활스트레스의 감소를 위한 지지적 상담	주 1회 / 월 4회
		건강가족지원서비스	- 아동과의 관계개선 및 친밀도, 상호증진 도모를 위한 가족서비스	연 1회
		지역자원연계	- 정보로부터 소외 혹은 무지로 인해 이에 접근하거나 이용하지 못하는 문제를 해결하도록 지원	수 시

□ 평생건강을 위한 취약계층 아동 건강관리서비스

항  목

내  용

① 목적

평생 건강의 기초가 되는 초등학교 아동에게 운동·영양의 통합형 건강관리 서비스를 통해 생활습관을 실천할 수 있는 역량배양

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 초등학교 아동(소득기준 없음)

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 92명

▹ 제공기관 : 국제재활레크리에이션연맹

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 10만 5천원

구 분	1등급 (수급자, 차상위∼평균소득50%)	2등급 (평균소득 50%초과∼120%)	3등급(평균소득120%이상)
정부지원금	95,000원	85,000원	75,000원
본인부담금	10,000원	20,000원	30,000원

▹  서비스 제공기간 : 12개월 주2회(총 96회)

⑤  서비스 내용

▹  초등학교 아동을 대상으로 운동·영양·레크리에이션 등 통합형 건강관리 서비스 제공

구분	서비스 내용	서비스 횟수
기본서비스	운동·영양·레크리에이션 통합형 운동 서비스	주 2회 (회당 90분)
기타(부가)서비스	건강지킴이 & 레저체험캠프	연 2회 방학 및 휴일이용

□ 고령자를 위한 라이프코칭 및 재무설계서비스

항  목

내  용

① 목적

외로움이나 소외감, 우울, 스트레스 등 노인들이 겪고 있는 다양한 정신적 문제를 해결하기 위해 라이프코칭, 문화지원,

여가지원서비스를 제공함으로써 고령화시대를 맞아 사회문제로 대두되고 있는 노인 문제 해결에 일조하고, 지역 어르신들이

활력 있는 노후생활을 영위할 수 있도록 함.

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 120% 이내, 60세 노인 또는 기초연금 수급자

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인력 : 14명

▹ 제공기관 : 동신대학교 산학협력단

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 18만원(정부부담90% / 본인부담 10%)

구 분	수급자, 차상위∼평균소득120% 이내
정부지원금	160,000원(89%)
본인부담금	20,000원(11%)

▹  서비스 제공기간 : 12개월(횟수 48회)

⑤  서비스 내용

▹  라이프코칭Ⅰ

인생설계 - 삶에 대한 자조적 성찰, 긍정마인드 형성, 대인관계 기술 증진, 미래 성취를 위한 내적 동기 활성화

재무설계 - 재무교육 및 상담 서비스를 제공하여 경제적 위기요건, 가계부채, 신용불량을 예방하고, 건전한 소비의 촉진

▹  라이프코칭Ⅱ: 원예치료 및 미술치료 등으로 치매예방 및 우울증 예방

▹  라이프코칭Ⅲ: 신체건강 증진을 위한 맞춤형 체조보급으로 신체질환 예방 서비스 구성

▹  문화체험 프로그램: 삶의 질 향상을 위한 여가체험 또는 여행과 같은 단체 활동 속에서 적극적 사회활동 촉진

번호	서비스 내용	서비스 제공량
		제공주기	제공횟수	1회당 제공시간
1	라이프코칭 Ⅰ : 인생설계 및 재무설계	월 4회	주 1회	75분
2	라이프코칭 Ⅱ : 치매 및 우울증 관리	월 4회	주 1회	25분
3	라이프코칭 Ⅲ : 신체건강 서비스	월 4회	주 1회	20분
4	문화체험 프로그램	년 1회	년 1회

□ 아동정서발달지원서비스

항  목

내  용

① 목적

교육환경, 가족 해체 증가로 인한 아동･청소년의 정서･행동적 문제 해결

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균소득 120% 이하의 만 8세(2007년생) ∼만 13세 아동(2002년생)

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 77명

▹ 제공기관 : 사회서비스기업 남도누리, 빈스뮤직아카데미, K-클래식 소사이어티

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 20만원 (정부부담 80∼90% / 본인부담 10∼20%)

구 분	1등급 (수급자, 차상위∼평균소득50%)	2등급 (평균소득 50%초과∼120%)
정부지원금	180,000원(90%)	160,000원(80%)
본인부담금	20,000원(10%)	40,000원(20%)

▹  서비스 제공기간 : 12개월, 재판정 1회

⑤  서비스 내용

▹  아동･청소년의 정서･행동적 문제 해결을 위하여 음악 교육 이론 및 실기와 정서순화 프로그램 제공

구분	서비스 내용	서비스횟수
기본 서비스	1. 클래식 이론 및 실기 : 대여･휴대 가능한 클래식 악기 중 택 1하여 개인 및 그룹지도(3명 이하 소그룹)	주 1회 (회당 60분)
	2. 정서순화프로그램 : 악기를 활용한 자기표현 활동, 놀이 및 예술치료 프로그램 등 전문적인 아동 정서 발달 및 치유 서비스 제공(3명 이하 소그룹)	주 1회 (회당 60분)
	3. 일반 연주회 관람	반기별 1회
	4. 향상음악회 참여 : 전문교재 기준 연 4곡 이상 연주	반기별 1회
	5. 제공기관의 무상 악기제공 및 대여 (1개월 서비스참여 후 대여 가능)	제공기간 중
	4. 참여 아동 합주	월 1회 이상
	5. 정서프로그램 임상사례 제공	연 1건 이상

□ 노인 맞춤형 운동처방서비스

항  목

내  용

① 목적

전라남도 지역별, 환경적 특성, 노인개인의 체력수준, 건강상태, 연령을 고려하여 성공적 노화달성 근력향상 및 인지기능향상

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 120%이하 만 65세 이상 노인

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 42명

▹ 제공기관 : 국제재활레크리에이션연맹

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 8만 5천원 (정부지원금 8만원, 본인부담금 5천원)

구 분	서비스 가격
정부지원금	8,0000원
본인부담금	5,000원

▹  서비스 제공기간 : 1년, 월 12회 (총 144회)

⑤  서비스 내용

▹ 노인 개인별 건강상태 점검서비스, 유산소운동(걷기,리듬댄스, 인지재활운동)서비스, 노인운동경진대회 연2회 서비스 제공, 지역적, 환경적 연령을 고려한 맞춤형 유산소 운동서비스를 통해 신체적, 정신적, 사회적인 성공적 노화를 달성하기 위한 통합형 건강관리 서비스 제공

구분	서비스 내용	서비스 횟수
기본서비스	걷기리듬댄스 · 인지재활운동 · 리듬요가 통합서비스 매월건강교육 서비스	주 3회 (회당 90분)
기타(부가)서비스	연 2회 노인건강대축제 (걷기리듬댄스경진대호) 연2회 건강리더 워크샵

□ 장애인 보조기기 렌탈서비스

항  목

내  용

① 목적

지체 및 뇌병변, 척수장애 아동 등에게 맞춤형 보조기기를 대여하고 이를 지속 관리함으로써 기기 구입에 따른 경제적 부담을 덜고 정상적인 신체발달을 지원

② 서비스 대상

▹ 소득 : 소득기준 없음

▹ 연령 : 만19세 미만(1996년생 이상) 장애 아동 (단, 중·고등학교에 재학중인 학생은 만 19세 이상인자도 인정)

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 8명

▹ 제공기관 : (주)아이앤유케어, 주식회사 포트

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 12만원 (정부부담 70∼90% / 본인부담 10∼30%)

구 분	1등급 (평균소득 50% 이하)	2등급 (평균소득 50%-120% 이하)	3등급 (평균소득 120% 초과)
정부지원금	108,000원(90%)	96,000원(80%)	84,000원(70%)
본인부담금	12,000원(10%)	24,000원(20%)	36,000원(30%)

▹  서비스 기간 : 12개월, 재판정 4회  * 만 19세 이상 중·고증학교 재학생의 경우, 졸업식이 속하는 달까지 서비스 제공

⑤  서비스 내용

구분	서비스 내용	서비스 횟수
장애인 보조기기 렌탈서비스	1. 보조기기 대여 및 성장단계별 맞춤 지원 대상 장애 아동의 성장단계에 적합한 맞춤형 보조기기 애여 및 성장 단계에 따른 맞춤 지원 서비스 2. 점검 및 유지보수 정기점검 : 반기별 최소 1회(예: 교환, 부품교체, 프,레임 변경, 맞춤 보정 등) 수시점검 : 정기점검 외 점검·유지보수(예: AS, 소모품 교환, 수리, 교정 등) 3. 상담 및 정보제공 초기상담 : 대상 아동의 장애유형 및 상태파악, 이용자 및 보호자 욕구조사, 적정 보조기기에 대한 정보제공, 치수측정 등 수시상담 : 보조기기 이용 상담, 불만처리, AS 상담 등	렌탈 12개월 정기점검 연 2회 수시점검 (제한없음)

□ 판소리건강 100세 추임새

항  목

내  용

① 목적

판소리를 통한 노인들의 정신과 신체적 건강을 복원 및 유지. 향상시키며 사회적 문제의 해결을 도와 즐겁고 건강한 노년 생활 창조

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 120% 이하 만 65세 이상 노인

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 47명

▹ 제공기관 : 전남대학교 산학협력단

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 10만원(정부부담 90% / 본인부담 10%)

구 분	1등급
정부지원금	90,000원(90%)
본인부담금	10,000원(10%)

▹  서비스 제공기간 : 12개월(월 8회 제공, 연간 총 제공 횟수 96회)

⑤  서비스 내용

▹ 판소리·민요교육, 추임새음악제, 남도어르신한마당축제

구분		서비스 내용	서비스 횟수
기본서비스	Playing	- 소리북 연주(악기 연주)	주 2회 (회당 90분)
	Singing	- 판소리·민요 배우기(노래 부르기)
	Movement	- 놀이와 춤(음악동작)
	Creating	- 창작하기(노래 만들기)
	Listening	- 판소리 감상(음악 감상)
기타(부가)서비스		- 추임새음악제 - 남도어르신 판소리·민요 한마당축제	- 지역별1회 - 연1회

□ 남도소리·남도아이

항  목

내  용

① 목적

우리나라의 전통음악을 활용하여 아동의 건전한 건강발달 증진을 도모하고, 다양한 체험 및 기회의 장을 마련하여 성취감 및 자존감 향상

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 100% 이하 만7세∼만12세 아동

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 74명

▹ 제공기관 : 전남대학교 산학협력단

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 20만원(1등급-정부부담 90% / 본인부담 10%, 2등급-정부부담 80% / 본인부담금 20%)

구 분	1등급(수급자, 차상위~평균소득50%)	2등급(평균소득 50%초과~100%)
정부지원금	180,000원(90%)	160,000원(80%)
본인부담금	20,000원(10%)	40,000원(20%)

▹  서비스 제공기간 : 12개월(월 8회 제공, 연간 총 제공 횟수 96회), 재판정 1회

⑤  서비스 내용

▹ 판소리·민요 등을 이용하여 아동의 건전한 건강발달 지원

서비스 내용		세부 내용	제공주기
꿈 찾기	스크리닝	- 서비스 의뢰 시 아동에 대한 정서발달 수준, 정신건강 수준 평가	초기 1회 (회당 90분)
재능 가꾸기	국악마당 (판소리, 풍물놀이)	- 아동별 욕구파악을 통한 국악 교육활동 제공 - 전문가에 의한 서비스로 특기계발 및 기능증진 도모	주 2회 (회당 90분)
희망 가꾸기	문화증진	- 부정적인 에너지 발산 및 긍정적인 에너지 함양을 도모하기 위해 국악(문화) 활동을 통한 문화기반서비스 제공 - 문화기반은 아동과 서비스 공급자가 함께 참여하여 실시	분기 1회 (회당 90분)
미래 가꾸기	성장교육	- 성장교육(흡연, 성, 음주, 레크리에이션 등) 아동의 성장 시기에 맞춘 교육을 통해 문제행동을 예방하고 아동의 미래인재로의 성장과 건강발달수준의 증진을 도모	분기 1회 (회당 90분)
	남도소리 축제 (한마당)	- 남도소리 축제(한마당)을 통해 아동들의 성취감 및 자존감을 향상시키는 기회를 마련	연 2회 (회당 90분)
기타	사례관리	- 아동과의 서비스 과정에서 제시된 제반 문제, 아동의 환경적 요인 개선 등을 위해 제공되는 바우처 사업비를 통한 서비스 이외에 추가 자원확보를 통한 적극적 지원 서비스	수시 (회당 약 60분)

□ 장애인･노인을 위한 돌봄여행 서비스

항  목

내  용

① 목적

관광에 대한 높은 욕구에도 불구하고 신체적 특성으로 인한 활동제약 및 관광인프라 부족으로 양질의 서비스를 받지 못하는 장애인･ 노인을 위한 특화된 전문 돌봄여행 서비스 제공

② 서비스 대상

▹  소득 및 연령: 전국가구 월평균소득 120% 이하 가정의 신체활동이 가능한 장애 등록자, 국가유공자 예우에 관한 법률에 의해

상이등급 판정을 받은 자 및 65세 이상(1950년생 이하) 노인

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 13명

▹ 제공기관 : 프로지엠 이십일(주)

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹ 서비스 가격

ㅇ  1박2일 프로그램을 기본형으로 아래와 같이 서비스 가격을 설정하되, 당일 프로그램은 별도 서비스 가격을 설정

ㅇ 기초생활보장수급자, 차상위계층은 본인부담금의 50% 감면

구 분 (연 1회)	1박 2일 프로그램			당일 프로그램 (4등급)
	1등급	2등급	3등급
대상자	장애등급 1～2급 판정 장애인 및 상이등급 1～3급 국가유공자, 장기요양보험 1～3등급자	장애등급 3급 이하 및 상이등급 4～5급 국가 유공자, 노인장기요양보험 4～6등급자	만65세 이상 노인 및 상이등급 6～7급 국가유공자
서비스가격(A+B)	180,000원	165,000	150,000	74,000원
정부지원금(A)	155,000원	140,000	125,000	62,000원
본인부담금(B)	25,000원	25,000	25,000	12,000원

▹ 서비스 기간 : 연 1회

⑤  서비스 내용

▹ 장애･노인질환 등 신체적 특성을 고려한 다양한 관광 상품을 구성하고 관광일정에 치료 레크리에이션 등 사회통합 프로그램 포함하여 제공

구분	서비스 내용	서비스 횟수
기본서비스	1. 전문 돌봄인력이 동반하는 1박2일 국내여행 프로그램 2. 특화서비스 제공 - 통합프로그램 : 이용자의 스트레스 해소를 위한 댄스, 타악 퍼포먼스, 마술, 노래, 연주 등 - 건강관리 서비스 : 혈압 및 혈당 관리 등 건강 체크, 방한용품 제공 등 - 안심전화 서비스 : 화상 기능이 있는 휴대폰 운영, 보호자와 안심통화 등	연 1회 (1박2일)
부가 서비스 (대체 서비스)	1. 당일 또는 2박3일 돌봄여행서비스 : 1박2일이 아닌 당일/2박3일의 프로그램이 필요한 경우 실시 가능	연 1회 (당일 또는 2박3일)

□ 인터넷 게임중독 아동치료서비스

항  목

내  용

① 목적

인터넷 과다사용 아동･청소년의 조기 발견과 치료개입을 통하여 문제 행동을 감소시키고, 인터넷 중독으로의 발전을 막아 건강한 사회구성원으로의 성장 지원

② 서비스 대상

▹ 소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 120% 이하 가정의 만18세 이하(1997년생 이상) 아동

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 33명

▹  제공기관 : 쌍봉종합사회복지관, 새맘길 심리치료교육센터, 프렌즈 상담코칭센터

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹  서비스 가격 : 월 20만원 (정부부담 80∼90% / 본인부담 10∼20%)

구 분	1등급 (수급자, 차상위∼평균소득50%)	2등급 (평균소득 50%초과∼120%)
정부지원금	180,000원(90%)	160,000원(80%)
본인부담금	20,000원(10%)	40,000원(20%)

▹  서비스 제공기간 : 12개월, 재판정 1회

⑤  서비스 내용 및  제공절차

▹  아동･청소년의 인터넷 사용정도에 따라 기본서비스와 대체활동･맞춤형 사후관리 서비스를 표준 프로세스에 준거하여 제공하되 이용자의 욕구를 판단하여 일부 프로그램의 제공 빈도 조정

구분	서비스 내용	서비스 횟수
기본서비스	1. 심리검사 : 심리측정도구를 이용하여 이용자의 인터넷중독 위험정도를 진단	1회
	2. 치료 설계를 위한 워크숍(전일 프로그램)	1회 (1일, 9시간)
	3. 심리상담 : 개인상담, 집단상담(4인 이내) 병행 실시	주1회 (회당 50분, 6개월)
	4. 가족기능 강화를 위한 캠프 (부모, 자녀 동반 캠프)	1회 (1박2일)
	5. 부모 상담 및 교육	월 1회
대체활동 및 맞춤형 사후관리	1. 인터넷･게임 대체활동(10인 이내)	주1회 (3개월)
	2. 자기주도를 위한 맞춤형 사후관리: 동기부여, 생활습관 개선 등 사후관리	주1회 (3개월)
부가서비스	1. 인터넷 순기능 활용 교육(월1회)

□ 아동･청소년 심리 지원 서비스

항  목

내  용

① 목적

문제행동(ADHD)의 조기 발견과 개입을 통하여 문제행동을 감소시키고, 정서행동장애로의 발전을 막아 정상적 성장 지원

② 서비스 대상

▹  소득 및 연령 : 전국가구 월평균 소득 120% 이하 가정의 만 2∼17세 이하(1997년생 이상)

③ 모집인원 및 제공기관

▹ 모집인원 : 162명

▹  제공기관  :  새맘길 심리치료교육센터, 행복나무 아동발달클리닉, ELI 아동발달지원센터, 테라피아 아동발달지원센터,

굿네이버스 좋은마음센터 전남동부, 프렌즈 상담코칭센터

④  서비스 가격  / 서비스 제공기간

▹ 서비스 가격 : (기본)월 16만원 (정부부담 70∼90%/ 본인부담 10∼30%)

구 분	1등급 (수급자, 차상위∼평균소득50%)	2등급 (평균소득 50%초과∼100%)	3등급 (평균소득 100%초과∼120%)
정부지원금	144,000원(90%)	128,000원(80%)	112,000원(70%)
본인부담금	16,000원(10%)	32,000원(20%)	48,000원(30%)

▹ 서비스 제공기간 : 12개월, 재판정 1회

⑤  서비스 내용

▹  증상에 따라 필요한 프로그램을 선별 또는 혼합하여 월 4회(회당 50분 내외) 이상 제공하고, 여건에 따라 부가서비스 제공

구분	서비스 내용	서비스횟수
기본 서비스 (아동의 상태를 감안하여 선별적으로 프로그램 선택제공) (사전 심리검사 결과 및 아동의 심리상태에 따라 프로그램 선택)	1. 심리상담 : 아동 및 부모를 위한 심리상담(필요시) 2. 기본적인 아동조기개입서비스 기본프로그램 - 놀이프로그램 : 놀이를 통하여 아동의 심리적 안정감, 사회성, 정서 발달 등 지원 - 언어프로그램 : 언어장애에 대한 개인의 내적/환경적 원인을 분석, 증상별 치료계획을 수립, 적절한 치료로 잠재된 언어능력을 극대화시켜 의사소통을 향상 - 인지프로그램 : 아동의 발달수준과 개별적 특성에 적합한 목표를 설정하여 아동의 인지발달을 촉진시켜 학습에 어려움을 갖는 아동의 인지발달 향상 - 미술프로그램 : 다양한 미술매체를 이용하여 자유로운 창의적 표현과 더불어 자존감 향상 및 감각발달 향상	월4회 이상 (회당 50분 이상)
부가 서비스	1. 사회성 향상프로그램 : 집단활동 프로그램으로써 방학, 휴일을 이용해 서비스 제공	필요시
	2. 부모훈련 : 아동 문제 해결을 위해 부모에게 정보와 기술을 제공하는 치유적 접근 프로그램	수시

[별첨 1]

건강보험료 산정기준표(2015년)

□ 전국가구 월평균소득 50%

가구원수	소득기준	건강보험료 본인부담금
		직장가입자	지역가입자	혼합
1인	769,000	24,280	3,571	24,944
2인	1,549,000	47,165	26,513	47,729
3인	2,212,000	67,466	57,497	68,276
4인	2,487,000	75,867	71,317	75,980
5인	2,633,000	80,471	78,397	81,424
6인	2,778,000	84,851	84,258	85,632
7인	2,924,000	89,521	90,369	90,671
8인	3,069,000	94,100	97,779	95,252
9인	3,215,000	98,557	103,894	99,769
10인	3,360,000	102,078	108,758	103,233

□ 전국가구 월평균소득 100%

가구원수	소득기준	건강보험료 본인부담금
		직장가입자	지역가입자	혼합
1인	1,538,000	47,165	26,513	47,729
2인	3,099,000	94,100	97,779	95,252
3인	4,423,000	135,442	149,772	137,248
4인	4,974,000	151,857	167,541	153,998
5인	5,265,000	161,683	177,862	164,396
6인	5,556,000	169,970	186,600	172,906
7인	5,847,000	178,944	196,409	182,127
8인	6,139,000	189,279	207,706	193,298
9인	6,430,000	197,614	216,462	202,271
10인	6,721,000	207,444	226,536	213,091

□ 전국가구 월평균소득 120%

가구원수	소득기준	건강보험료 본인부담금
		직장가입자	지역가입자	혼합
1인	1,846,000	56,665	39,191	57,423
2인	3,719,000	113,621	124,575	115,136
3인	5,308,000	161,683	177,862	164,396
4인	5,969,000	182,127	199,987	185,538
5인	6,318,000	193,298	211,949	197,614
6인	6,668,000	207,444	226,536	213,091
7인	7,017,000	213,091	232,265	219,533
8인	7,366,000	226,818	245,357	235,011
9인	7,716,000	235,011	252,935	243,784
10인	8,065,000	253,393	271,273	264,638

[별첨 2]

[서식 제 1호]
■ 사회복지사업 관련 공통서식에 관한 고시 [별지 제1호 서식] <개정 2015.1.1.>																		[1 면]
사회복지서비스 및 급여 제공(변경) 신청서																					처리기간 별도안내
□ 신규(제공)신청 □ 변경신청 □ 연장신청
신청인	성명				주민등록번호 (외국인등록번호)						세대주와의 관계							전화번호
	주소																	휴대전화
																		전자우편
가족 사항	세대주와의관계	성 명		주민등록번호 (외국인등록번호 등)				동거여부 (미동거 사유)		학력․재학여부 (학교명/학년반)			건강상태 (장애/질병)			취업상태						전화번호 (집/직장)
																직업			직장명
	※ 배우자 관계1) ( □ 법률혼 □ 사실혼 □ 사실상 이혼 )
부양 의무자2)	수급자와의 관계		성 명			주민등록번호 (외국인등록번호)			주 소			가구원수		소 득			재 산			월평균 지원금3)		전화번호
	의
	의
	의
	의
	의
1) 해당자에 한함 2) 부양의무자 조사 사업 해당자에 한함 (부양의무자 : ① 수급권자의 1촌의 직계혈족, ② 수급권자의 1촌의 직계 혈족의 배우자) 3) 월평균지원금 : 부양의무자가 신청자에게 정기적으로 지급하는 금품
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[2 면]
사회복지서비스 및 급여 신청
보장구분		사회복지서비스 및 급여 내용
□ 기초생활 보장		① 생계급여 ② 교육급여(학비) ③ 의료급여 ④ 주거급여(현금/현물) ⑤ 자활급여(차상위)
□ 영유아보육․유아학비		□ 보육료 지원(어린이집) □ 양육수당(가정양육) □ 장애아동양육수당 □ 농어촌양육수당 □ 유아학비 지원(유치원)
□ 초·중·고 학생교육비 지원		① 급식(중식)비 ② 방과후학교 자유 수강권 ③ 고교 학비(입학금,수업료,학교운영비) ④ 교육정보화 지원 (PC, 인터넷통신비+유해차단서비스) [PC 신청 여부 : □ 신청 □ 미신청] [사용‧희망 통신사 : □ KT □ SK 브로드밴드 □ LG 유플러스 □ SK 텔레콤 □ 기타( )] [인터넷 가입(예정)자 성명 : , 가입(예정)자 주민번호 : ]
□ 아동․청소년		□ 소년소녀가정보호비 □ 청소년특별지원 ①생활지원 ②건강지원 ③학업지원 ④자립지원 ⑤상담지원 ⑥법률지원 ⑦활동지원 ⑧기타지원( )
□ 한부모가족		□ 아동양육비 □ 추가 아동양육비 □ 교육비(수업료, 입학금) □ 학용품비 □ 생활보조금 □ 청소년한부모 자립지원 (□청소년한부모 아동양육비 □ 청소년한부모 자립촉진수당 □ 청소년한부모 고교생학비 □ 청소년한부모 검정고시학습비 □ 청소년한부모 자산형성계좌(※2010년 가입자에 한함)
□ 장애인복지		□ 장애인연금 (□ 배우자동시신청 □ 차상위 부가급여) □ 장애수당 □ 장애아동수당 □ 학비 □ 장애아가족양육지원
□ 장애인활동지원		□ 활동지원급여 (□ 신규신청 □ 갱신신청 □ 변경신청) □ 추가급여 ①1인가구 ②취약가구 ③출산 ④학교생활 ⑤직장생활 ⑥자립준비 ⑦보호자일시부재 ⑧ 가족의 직장․학교생활 □ 긴급활동지원
□ 노 인 복 지		□ 기초연금(□ 배우자 동시신청)
□ 사회복지서비스 (바우처)이용권		□ 노인돌봄종합서비스(단기가사서비스) □ 가사간병방문지원 □ 장애인활동보조지원 □ 장애아동가족지원 (□ 발달재활서비스 □ 언어발달지원 □ 발달장애부모 심리상담) □ 산모신생아건강관리지원 □ 지역사회서비스투자사업( )
□ 기 타		□ 시설이용․입소 □ 타법 의료급여4)( ) □ 차상위본인부담경감 □ 개발제한구역 생활비용 보조 □ 희망키움통장(Ⅱ) □ 종일제 아이돌봄서비스(대상자이름), □ 시간제 아이돌봄서비스(대상자이름)
감면 및 연계신청
기초생활수급자, 차상위, 장애인 감면신청(대행)		□ TV수신료면제(고객번호: ) □ 전기요금할인(고객번호: ) □ 휴대전화요금 할인(통신사 □ KT □ SK 텔레콤 □ LG 유플러스) □ 도시가스요금할인(사용계약자명: 도시가스사업자명: 고객번호: )
복지서비스 연계 신청		□ 사회복지공동모금회 □ 우선돌봄차상위(* 소득인정액 최저생계비 120%이하)
급여 계좌	신청인과의 관계	성 명	보장 구분	금융기관명	계좌번호	비고(사유)5)
						※대표계좌기재
통지방법		□ 서면 □ 전자우편(E-mail) □ 문자메시지서비스(SMS) □ 기타( )
위와 같이 사회복지서비스 및 급여의 제공(변경)을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관 계 : (대리 신청의 경우) 배우자 : (서명 또는 인) 여 수 시 장 귀하
4) 타법의료급여 등 : 「의료급여법」 제3조제1항제2호부터 제10호에 해당하여 의료급여를 받고자 하는 수급권자 5) 동일보장가구원의 계좌가 아닐 경우 사유기재
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)

[3 면]
안내	신청인(대리 신청인)의 범위
	공통	본인, 가족, 친족6), 사회복지담당공무원 및 기타 관계인
	기타관계인	기초생활보장, 기초연금, 한부모가족지원		후견인, 보장시설의 장(한부모가족지원의 경우 보장시설 종사자, 보호대상자 자녀가 재학 하는 학교의 교사, 북한이탈주민의 경우 하나원 종사자)
		영유아보육․유아학비 초·중·고 학생 교육비		후견인, 영유아 및 학생을 사실상 보호하고 있는 자
		장애인복지		장애인을 보호하고 있는 장애인 복지시설의 장, 장애인을 사실상 보호하고 있는 자, 기타 보건복지부장관이 정하는 이해관계인
		장애인활동지원		시장·군수·구청장이 지정한 자
		청소년지원		청소년보호자, 청소년상담사, 「청소년기본법」 제3조제7호에 의한 청소년지도자 ｢사회복지사업법」 제11조에 의한 사회복지사, 그 밖의 보건복지부장관이 정하는 관계인
		지역사회서비스투자사업 (바우처)		후견인
신청시 구비서식				추가제출서류
기초생활 보장, 기초연금, 초·중·고 학생 교육비, 장애인, 장애인연금, 한부모가족, 기타(타법의료급여7), 개발제한 구역 생활비용 보조)			소득ㆍ재산신고서 (별지 제1호의2서식) 금융정보등제공동의서 (별지 제1호의3서식)	1. 신청인(대리신청인)의 신분을 확인할 수 있는 서류(해당자에 한하며, 대리신청의 경우에는 위임장 및 대리신청인, 신청인의 신분을 확인할 수 있는 서류) 2. 제적등본(가족관계증명서로 부양의무자를 확인할 수 없는 경우에 한함) 3. 소득․재산 등의 확인에 필요한 서류(임대차 계약서, 급여명세서 등) 4. 건강 진단서(해당자에 한함), 5. 통장계좌번호 사본 1부(해당자에 한함) 6. 수업료 등 납입고지서(학비지원 신청자의 경우에 한함) - 1/4분기 : 수업료납입고지서(신입생인 경우 입학금고지서) - 2/4분기 이후 : 해당학교 재학조회 또는 당해 분기 납입고지서(신규신청) - 학원학습비 및 직원훈련비 등 납입고지서 7. 특별청소년지원 신청의 경우, 선정대상임을 증명하는 서류 또는 그 밖의 자료(보호자 부재ㆍ연락 두절, 학업 중단 등) 8. TV 수신료, 전기요금, 휴대전화요금, 도시가스요금 영수증(해당자에 한함) 9. 청소년한부모자립지원대상자 중 자립촉진수당 신청자 - 취업훈련확인서, 취업확인서, 검정고시학원등록증빙자료, 재학증명서 또는 이와 동등한 효력을 가지는 서류 중 하나이상 제출 10. 노숙인 확인서 등(해당자에 한함) 11. 아이돌봄서비스 신청의 경우 취업증빙 서류 12. 농어촌양육수당 신청의 경우 농어업경영체 등록 확인서 또는 농업인확인서 13. 희망키움통장(Ⅱ) 신청의 경우 별지 제13호서식 희망·내일키움통장 참여(변경) 신청서
노인, 아동 ․ 청소년, 기타(차상위본인부담 경감, 희망키움 통장(Ⅱ))			소득ㆍ재산신고서 (별지 제1호의2서식)
사회복지서비스이용권 (바우처), 영유아보육 ․ 유아학비			사회복지서비스 이용권(바우처)제공(변경) 신청서 (별지 제1호의4서식)
제출하는 곳			관할 시·군·구청(읍·면 사무소 또는 동 주민센터, 보건소). 단, 기초연금 지급 신청자는 국민연금공단에 제출 가능
6) 친족 : 배우자, 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척 7)「의료급여법」 제3조제1항제5호부터 제7호, 제9호에 해당하여 의료급여를 받고자 하는 수급권자
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[4 면]

유의사항

1. 보장구분별 처리기한은 기초생활 보장 14일(연장시 30일), 한부모가족 14일, 영유아보육, 유아학비14일, 기초연금 30일, 장애인활동지원 30일, 장애인연금 30일, 특별청소년 30일, 사회복지서비스 20일, 초·중·고 학생 교육비 지원 70일 이내입니다.

2. ｢사회복지사업법｣ 제44조제1항, ｢국민기초생활 보장법｣ 제46조제2항, ｢의료급여법｣ 제23조제1항, ｢기초연금법｣ 제19조, 「장애인연금법」 제17조, ｢장애인활동 지원에 관한 법률｣ 제35조 「한부모가족지원법」제25조의2, 「장애아동복지지원법」제29조 등에 의거 허위 또는 기타 부정한 방법으로 급여를 받거나 타인으로 하여금 급여를 받게 한 경우, 장애인연금을 받게 된 사유가 소급하여 소멸한 경우 등에 보장비용을 지급한 보장기관은 그 비용의 전부 또는 일부를 그 급여를 받은 자 또는 급여를 받게 한 자로부터 징수할 수 있습니다.

3. 부정수급으로 적발된 경우 ｢국민기초생활 보장법｣제49조, ｢기초연금법｣제29조제3항,｢영유아보육법｣제54조제3항4호, ｢장애인연금법｣ 제25조제3항, ｢장애인활동 지원에 관한 법률｣ 제47조 제3항,「한부모가족지원법」제29조, 「장애아동복지지원법」제39조 「의료급여법」제35조제4항 등에 의거 징역, 벌금, 구류 또는 과료에 처합니다.

4. 사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률」제35조에 따라 거짓 또는 그 밖의 부정한 방법으로 알아낸 사회서비스이용권(바우처) 정보를 보유하거나 이를 사용하여 사회서비스이용권을 사용한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하의 벌금에 처할 수 있으며, 동법 제38조에 따라 거짓 또는 그 밖의 부정한 방법으로 사회서비스이용권을 발급받거나 다른 사람으로 하여금 사회서비스이용권을 발급받게 한 자,정당한 권한이 없는 자에게 사회서비스이용권을 판매 ․ 대여하거나 그 권리를 이전한 자, 사회서비스이용권에 기재된 사회서비스 대신 대가성 금전 등 금품을 받은 자는 1년 이하의 징역 또는 5백만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.

5. ｢사회복지사업법｣ 제33조의3제3항, ｢국민기초생활 보장법｣제22조ㆍ제23조, 「의료급여법」제3조의3, ｢기초연금법｣ 제11조, ｢장애인연금법｣제9조제8항, 제11조제4항, ｢장애인활동 지원에 관한 법률｣ 제7조제6항 「한부모가족지원법」제12조의4, 「초·중등교육법」제60조의7 등에 의거 사회복지서비스 및 급여의 제공 여부의 결정에 필요한 조사를 거부, 방해, 기피할 경우 신청이 각하되거나 결정이 취소되고, 급여가 정지 또는 중지될 수 있으며, ｢사회복지사업법｣제58조제2항, ｢기초연금법｣제31조제1항,  ｢장애인연금법｣제27조에 의거 20만원 이하의 과태료를 부과할 수 있습니다.

6. 장애인연금의 차상위 부가급여를 신청하여 그 대상자로 선정되었으나 위탁심사 결과 장애등급이 경증으로 하락한 경우, 장애인연금 신청일을 기준으로 장애수당을 신청한 것과 동일하게 처리하는데 동의합니다

7. 복지대상자 선정 및 관련 법령에 따른 확인조사 시 「사회복지사업법」제6조의2에 따른 정보시스템을 통해 확인된 소득․재산, 인적정보 등을 우선 적용 할 수 있습니다.

8. 본인은 이건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원의 가족관계에 관한 증명서 등 인적사항에 대한 사항과 별지 제1호의2서식 “소득ㆍ재산 신고서” 기재사항의 확인을 위한 정보조회에 동의합니다.(※ 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 외국인 등록사실 증명서, 토지등기부 등본, 건물등기부 등본 등에 대해 담당공무원의 확인에 동의하지 않을 경우 해당 서류를 직접 제출해야 합니다.)

9. 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 국가 및 지방자치단체, 기타 관계기관(한국방송공사, 한국전력공사 등)에서 복지대상자에게 제공하는 각종 감면서비스 등의 신청을 대행하고 정보를 제공하는 것에 동의합니다.

10. 향후 제공 가능한 복지서비스를 받기 위해 복지서비스 연계를 신청하는 경우, 신청을 대행하고 관련 정보를 제공하는 것에 동의 합니다

11. 초중고 학생 교육비를 제공받기 위해서 본인의 관련 정보를 정부 및 지방자치단체, 기타 정부 및 지방자치단체 지정 기관( PC 설치업체, 인터넷 통신회사)에 제공하는 것에 동의합니다.

12. 사회복지서비스 및 급여 제공(변경) 신청을 위해 작성․제출하신 서류는 반환하지 아니합니다.

동 신청서를 접수한 시장ㆍ군수ㆍ구청장이「사회복지사업법」제33조의3에 따른 복지대상자 선정 및 보호 실시의 적정성 확인을 위한 목적으로 복지대상자에게 필요한 사회복지서비스 및 보건의료서비스에 관한 정보, 복지대상자와 부양의무자의 소득ㆍ재산ㆍ근로능력ㆍ취업상태에 관한 정보, 법령의 규정에 의한 사회복지서비스 수혜이력에 관한 정보, 기타 보호의 실시에 필요한 정보로서 금융·국세·지방세, 토지·건물·선박·차량·주택분양권,국민건강보험·국민연금·고용보험·산업재해보상보험·보훈급여·공무원연금·군인연금·사립학교교직원연금·별정우체국연금, 일용근로자소득내역·사업자등록증,장애여부 및 장애의 정도,고용정보·근로장려금·보건의료정보·노인장기요양보험·쌀소득등보전직접지불금,주민등록전산정보·가족관계증명,출입국,병무,교정, 초·중·고 학생 재학 정보 등 관련 정보를 정기적으로 관계기관에 요청하거나 관련 정보통신망을 통해 조회함에 동의하며, 같은 법 제33조의8에 따라 복지대상자가 아닌 자로 결정된 시점으로부터 5년간 보유하고, 그 기간이 경과하면 즉시 파기함을 고지합니다.

본인(대리신청인 포함)은 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았으며 위의 내용을 확인합니다.

년   월    일

신청인(대리신청인) :                   (서명 또는 인)

신청인과의 관계 :                (대리신청의 경우

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[서식 제 2호]
■ 사회복지사업 관련 공통서식에 관한 고시 [별지 제2호 서식] <개정 2015.1.1.>
사회복지서비스 이용권(바우처) 제공(변경) 신청서
신청서비스	□ 보육료지원 ․유아학비지원 (아이행복카드)	지원대상자	신청구분
	□ 어린이집 영유아(0∼2세) □ 어린이집 영유아(3∼5세), □ 유치원 유아학비(3∼5세) □ 어린이집 다문화보육료 □ 어린이집 장애아보육료 □ 어린이집 방과후보육료
	□ 어린이집 영유아(0∼2세) □ 어린이집 영유아(3∼5세), □ 유치원 유아학비(3∼5세) □ 어린이집 다문화보육료 □ 어린이집 장애아보육료 □ 어린이집 방과후보육료
	□ 어린이집 영유아(0∼2세) □ 어린이집 영유아(3∼5세), □ 유치원 유아학비(3∼5세) □ 어린이집 다문화보육료 □ 어린이집 장애아보육료 □ 어린이집 방과후보육료
□ 노인 돌봄 종합서비스	지원대상자		□ 일반노인 □ 독거노인 □ 부부가구	방문․주간 서비스기산(일)	□ 월 27시간(9일), □ 월 36시간(12일)
단기가사 서비스기간(시간)	□ 1개월(24시간) □ 2개월(48시간) / □ 실물카드 □ 가상카드
□ 가사간병 방문지원 사업	지원대상자		서비스 내용	□ 간병 □ 가사 □ 간병가사
서비스시간	□ 월 24시간 □ 월 27시간
신청요건 (1개 선택)	□ 소년소녀가정 □ 중증질환자 □ 희귀난치성질환자 □ 1~3등급 장애인 □ 한부모가족(법정보호세대) □ 조손가정 □ 기타 시군구청장이 인정하는 자
□ 장애 아동 가족 지원	발달 재활 서비스	지원대상자		장애유형	□ 뇌병변장애 □ 청각장애 □ 시각장애 □ 언어장애 □ 지적장애 □ 자폐성장애 □ 미등록 (영유아)
장애등급	□ 1급 □ 2급 □ 3급 □ 4급 □ 5급 □ 6급 □ 미등록
필요서비스 (중복 시 모두 체크)	□ 언어치료 □ 미술치료 □ 음악치료 □ 행동□놀이□심리운동치료 □ 기타 ( )
언어 발달 지원	지원대상자
필요서비스 (중복 시 모두 체크)	□ 언어발달진단 □ 언어치료 □ 청능치료 □ 기타 ( )
발달 장애 부모 심리 상담	지원대상자		자녀와의 관계	□ 부 □ 모 □ 기타( )
장애 유형 및 등급	장애유형	□ 지적장애 □ 자폐성장애 □ 미등록(영유아)	장애등급	□ 1급 □ 2급 □ 3급
□ 산모신생아 건강관리 지원사업	지원대상자		출산(예정)일	년 월 일
지원기간	□ 단태아(2주 12일) □ 쌍생아(3주 18일) □ 삼태아 이상(4주 24일) □ 중증장애인 산모(4주 24일)
신청요건	기본 지원 대상	□ 소득기준 이하
예외 지원 대상 (해당자만)	□ 희귀난치성질환산모 □ 여성장애인 산모 □ 결혼이민자 가정 □ 둘째아 이상 출산 산모 □ 분만취약지 산모 □ 다태아 산모 □ 새터민 산모 □ 미혼모 산모 □ 기타
서비스 제공 장소	□ 자택 □ 기타
□ 지역사회서비스 투자사업	지원대상자
첨부서류 (이용권 재발급 신청할 경우만 해당)	사회서비스 이용권(이용권이 손상되어 못쓰게 된 경우만 해당	수수료 없 음
「사회복지사업법」제33조의2 및 같은 법 시행규칙 제19조의2와「영유아보육법」제34조의4 및 같은 법 시행규칙 제35조의3제1항, 「유아교육법시행규칙」 제4조,『사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률』 제9조제1항과 제11조제3항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항과 제4조제3항에 따라 사회복지서비스 이용권의 제공(변경)을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리신청인) 성 명 : (서명 또는 인) 신청인과의 관계 : (대리신청인 경우) 여 수 시 장 귀하
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[서식 제 3호]
■ 사업운영 자체 서식 <적용 2015.2.1.> [1면]
바우처 카드(가상) 발급(재발급) 신청서
신청 구분	□ 이용자 □ 제공인력
발급 대상자	대상자	성명(한글)			(영문)						생년월일
	대리인	성명(한글)			생년월일						대상자와의 관계
	미성년자 발급동의서			① 징구 ② 미징구			※ 만18세미만 미성년자는 뒷면 ‘동의서’ 추가 작성
신청 카드	신청구분		□ 신규 □ 재발급			재발급사유		□ 분실 □ 훼손 □ 기타
	실물카드		□ 가사･간병방문 □ 노인돌봄종합서비스 □ 장애인활동지원 □ 장애아동재활치료 □ 언어발달지원 □ 지역사회서비스투자
	가상카드 (인증번호)		□ 산모･신생아 건강관리 지원
실물 카드 수령지	수령인	□ 발급대상자 □ 보호자(가족 등)					대상자와의 관계 : ※ 수령자가 보호자인 경우 기재
		성명			생년월일						전화번호		-
	수령지	① 자택 ② 직장 ③ 읍･면･동주민센터 ※ 자택, 직장, 읍･면･동주민센터 중 희망 수령지를 체크하고 주소, 전화번호를 기재
	자택	□□□-□□□									전화번호	-
	직장	□□□-□□□									전화번호
	＊ 대상사업 : 가사간병방문, 노인돌봄종합, 장애인활동지원, 장애아동재활치료, 언어발달지원, 지역사회서비스투자
가상 카드 (인증 번호) 수령 휴대 전화 번호	가입자	성명			생년월일						대상자와의 관계
	휴대 전화	전화번호					이동통신사
	＊ 대상사업 : 산모･신생아건강지원 ＊ 휴대전화 가입자의 범위 : ‘사회복지서비스 및 급여 제공(변경) 신청서’에 따른 신청인의 범위와 동일(본인, 배우자, 친족, 기타관계인)
본인 부담금 환급 계좌	예금주				은행명				계좌번호
	＊ 대상사업 : 가사간병방문, 노인돌봄종합, 장애인활동지원
년 월 일
신청인(대리신청인)										(서명 또는 인)
여 수 시 장												귀하

[서식 제 3-1호]
■ 사업운영 자체 서식 <적용 2015.2.1.>						[2면]
미성년자 바우처 카드 발급 동의서
발급대상자	성명(한글)
	생년월일
보호자 (법정대리인)	성명(한글)			대상자와 관계
	생년월일			연락처			-
상기 본인(보호자)은 위 발급 대상자의 바우처 카드의 발급 및 동 카드의 사용에 동의합니다.
년 월 일
			보호자 (법정대리인)		(서명 또는 인)
여 수 시 장								귀하
작성방법 및 유의사항
① 바우처 카드 발급 대상자가 만18세미만 미성년자인 경우에만 작성합니다. ② 보호자(법정대리인)와 카드 발급 신청인과의 관계는 행복e음 등을 통해 공부상으로만 확인하고 별도의 서류를 제출받지 않습니다.

[서식 제 4호]

■ 사업운영 자체 서식(‘15.2.1 변경)                                                             [3면]

개인정보 수집 및 이용 동의서
구 분	□ 이용자 □ 제공인력
본 기관(특별자치시·도, 시·군·구, 보건복지부 및 한국보건복지정보개발원)은 ｢사회서비스 이용 및 이용권 관리에 관한 법률 시행규칙｣ 제6조 (서비스 이용권의 기재사항) 및 ｢개인정보보호법｣ 제15조(개인정보의 수집･이용)에 의거하여 개인정보를 수집합니다.
□ 개인정보 수집 항목 ○ 고유식별정보 : 주민등록번호, 외국인등록번호 ☞ 이용자만 해당 ○ 개인정보 - 이용자 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 예금계좌, 자격판정 정보(가구, 금융, 소득, 장애 정보 등) - 제공인력 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 예금계좌
□ 개인정보 수집 및 이용 목적 ○ 사회서비스 전자바우처 제도 관련 본인 확인 ○ 서비스 제공을 위한 바우처 카드 제작 및 배송 ○ 바우처의 생성 및 본인부담금 납부･환급 업무에 활용 ☞ 이용자만 해당 ○ 사회서비스 관련 각종 안내문 발송 또는 전송 ○ 사회서비스 관련 만족도 조사 ○ 사회복지서비스 중복수혜 및 부정수급 확인 ○ 정부 재정일자리 지원사업 현황 관리 ☞ 제공인력만 해당 ○ 기타 사회서비스 전자바우처 제도 운영에 필요한 자료로 활용
□ 개인정보 보유 및 이용기간 ○ 이용자 : 상기 개인정보는 전자바우처 이용 자격 종료 후 5년 동안 보유 및 이용됩니다. ○ 제공인력 : 상기 개인정보는 전자바우처 제공인력 퇴사 후 5년 동안 보유 및 이용됩니다.
□ 동의를 거부할 권리 및 거부시 불이익 ○ 상기 내용은 사회서비스 전자바우처 업무와 지원을 위해 필요한 최소한의 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음. 다만, 전자바우처 서비스를 제공받을 수 있는 대상자가 될 수 없음을 알려 드립니다.
□ 고유식별 정보처리에 관한 별도 동의(「개인정보 보호법」제24조 제1항 관련) ☞ 이용자만 해당 ○ 고유식별정보 : 주민등록번호, 외국인등록번호 위 고유식별정보 수집 ․ 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
□ 개인정보의 제3자 제공에 관한 별도 동의(「개인정보 보호법」제18조 제2항 관련) ○ 상기 목적을 위하여 수집한 개인정보를 아래와 같이 제3자에게 제공할 수 있습니다. - 사회서비스 관련 만족도 조사 기관 - 사회서비스 바우처 카드 제작, 배송 기관 - 중복수혜, 부정수급 확인 등과 관련한 유관 정부기관 또는 공공기관 - 정부 재정일자리 사업 관련 기관 위와 같이 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다. ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함. 20 년 월 일 신청인(대리인): (서명) (필요시) 법정대리인: (서명) 연락처:

[사업별 서식 제 1호]

사회서비스 이용자 준수사항 안내확인 동의서

안녕하십니까?

귀하가 00년 00월 00일 신청하신 지역사회서비스투자사업(000000사업)이용 시 유의사항 및 준수사항에 대해 아래와 같이 알려드립니다.

1.  “사회서비스 이용 및 이용권관리에 관한 법률” 제15조에 따른 이용자 준수사항을 준수하셔야 합니다. 동 사항을 위반할 경우 1년 이하의 징역 또는 500만원 이하의 벌금을 받을 수 있음을 알려드립니다.

[이용자 준수사항]

1.  사회서비스 이용권(바우처카드, 전자카드 포함)을 정당한 권리가 없는 자에게 판매 대여하거나 그 권리를 이전하여서는 안된다.

2.  사회서비스이용권을 사용할 때에 사회서비스이용권에 기재된 사회서비스를 대신하여 대가성이 있는 금전 등 어떠한 물품도 제공자로부터 받아서는 아니 된다.

2. 회당결제 방식(예외, 장애인 보조기기 렌탈서비스)에 따라 이용자는 서비스 이용 당일 반드시 바우처 카드를 소지하야여 하며, 원칙적으로 바우처카드 미소지자는 서비스를 제공받을 수 없음을 알려드립니다.

3. 본인부담금의 장기미납(2개월) 및 2개월간 바우처 결제실적이 없는 경우 별도의 조치 없이 해당 서비스의 이용자격이 상실될 수 있음을 알려드립니다.

4. 아울러 제공인력에 대한 폭력, 성폭력 등 부당한 해위를 한 사실이 확인된 경우 해당 서비스 이용자격이 상실되고, 관련법에 따른 민형사상 처벌을 받을 수 있음을 알려드립니다.

감사합니다.

20  년   월   일

여 수 시 장

지역사회서비스 투자사업(0000서비스) 신청인(또는 대리인) (   )는 위의 사항을 관계 공무원으로부터 안내 받았으며 동 사항을 준수할 것을 확인합니다.

20   년   월   일

신청인(대리인)                 (서명 또는 인)