〔별지 1〕

2017년 빈집정비사업 신청서

□ 신 청 인

○ 생년월일 :

○ 성    명 :

○ 주    소 :

○ 연 락 처 :

□ 빈집 철거 계획

○ 건축위치 :

○ 건축규모 :         ㎡

- 층 수 :      층, 건축면적 :      ㎡, 연면적 :       ㎡

○ 건물구조 :

○ 건축년도 :

○ 도로 이격거리 :

※ 도로 이격거리는 장비 진입이 가능한 도로에서 정비 현장까지의 이동거리가 50m 이상일 경우 작성

상기와 같이 2017년 빈집정비(철거)사업 대상자로 선정되고자 신청서를 제출하오니 선정하여 주시기 바라며 소유권 등 관련 서류를 공무원이 행정정보 공동이용을 통해 확인 열람하는 것에 동의합니다.

2017.     .    .

신청자 성명 :             (인)

여 수 시 장  귀하

〔별지 2〕

사   진   대   장

사 업 명	2017년 빈집 정비사업
사 업 자	주 소 : 성 명 :
사업 위치	여수시 읍면동 리 번지
사업 전 (건물 전경)	“3 × 4”
사업 중 (철거 중)	“3 × 4”
완료 후 (철거 대지)	“3 × 4”

※ 빈집정비(철거) 대상자 신청 시는 기존(사업전)건축물 사진제출

※ 완료되어 보조금 지급 요청 시는 전·중·후 사진제출(디지털카메라)

〔별지 3〕

빈집(건축물) 철거 사업계획서

1.	사업개요	사업량 : 빈집 ㎡ 철거
		사업비 계 : 원 보조 : 원 자담 : 원
2.	신청자	주소 : 성명 :
3.	사업수행계획	빈집(건축물) 철거 사업
4.	보조금 산출기초
5.	보조사업 소요경비	빈집(건축물) 철거 사업비로 집행 (철거장비임차료 및 인건비로 집행)
6.	보조사업 소요경비 사용방법
7.	보조경비 이외의경비	부담자 주소 : 성명 :
		부 담 액 : 천원
		부 담 방 법 : 자비충당
8.	보조 사업효과	. 빈집정비(철거)로 미관 개선
9.	수입금 처리방안	해당없음
11.	기타시장이 정하는사항	1. 보조금 교부조건,지침,규정 및 정비,철거 안전사고 준수 2. 건축폐기물은 관계법령규정에 의거 처리함

〔별지4〕

(빈집)소유사실확인서

□ 건축물현황

건축물 위치	구조	연면적 (㎡)	용도	건축년도	비고

상기 건축물은         가(이) 현재까지 거주․관리해 온 빈집(건축물)으로

사실상의 소유자이므로 이를 증명하고자 인감증명서를 첨부하오니 확인하여

주시기 바라며 사실이 아닐경우 민형사상 모든책임을 질 것을 확약합니다.

첨부 : 인감증명서(신청자, 연대보증인) 각 1통

2017.    .     .

연 대 보 증 인      :  성        명                 (인)

주민등록번호

주        소

연 대 보 증 인      :  성        명                 (인)

(이ㆍ통․반장)         주민등록번호

주        소

신청자(사실상소유자) :  성        명                 (인)

주민등록번호

주        소

여수시장 귀하

위 사실을 확인합니다.

2017.    .     .

읍 면 동 장  □