[별지 제3호 서식]

친환경 부표 보급사업 대상자 선정신청서
1. 신청자
어업의 종류					면허(허가)번호
어장 면적	건		ha		면허(허가)기간
어업자 성명					연락처
어업자 주소					어장의 위치
2. 신청사업 규모
부표종류	용량(ℓ)		수량(개)			지원단가(원)			비 고
총계
피복형 부표
사출형 부표
기타 (부표명 기재)
3. 사업비(총 사업비 : 원)
국고보조( %)		지방비 보조( %)					자부담( %)
		도비		시군비
원		원		원			원
4. 착공(착수) 예정일 :
5. 준공(완료) 예정일 :

6. 부표 사용현황
품종	면적(A) (ha)	부표 종류	사용규격 (ℓ)	사용량(B) (개)	총사용량 (A)X(B) (개)		교체주기 (년)
7. 폐스티로폼 부표 회수 계획량 : 개 * 지자체에서 발급한 폐스티로폼 부표 회수 확인증을 제출하는 경우에만 사업비 지원 (사업비로 교체하고자 하는 수량의 50% 이상을 회수하여야 함)
해양수산 보조 및 융자사업에 관한 관리규정 제6조제1항 및 친환경 부표 보급사업 시행지침에 따라 위와 같이 신청하오니 사업 대상자로 선정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) ○ ○ (시장 군수 자치구청장) 귀하
* 구비서류 1. 어업 면허증 사본 1부. * 안내사항 친환경부표 인증은 당해연도 2월말까지 인증서를 발급받은 제품에 한해 보조사업 대상으로 선정될 수 있음						수수료
						없음

* 부표 사용현황 작성방법

· 면적 : 면허 받은 총 면적을 기술

· 부표종류 : 고밀도, 사출형, 피복형(폴리우레아, 하이브리드, PE필름) 등

· 사용규격 : ℓ 또는 ∅(타원형 사출 부표만 해당)

· 소요량 : 1ha당 사용량

· 총소요량 : 면적×1ha당 사용량

· 교체주기 : 어업인들이 사용한 연수 표기, 필요시 3～4년 등으로도 표기 가능