<서식 1>

코로나19 긴급 민생 지원(공연 관련 업체) 지원 신청서
신 청 대상자 (대표자)	성 명			주민등록번호
	주 소
	연락처			계좌번호
시설 등록 현황	시설명(상호)			업 종
	소 재 지
	사업자번호 (법인번호)
	등록일자	. . .	등록번호
□ 제출서류(필수) ① 코로나19 긴급 민생 지원(공연 관련 업체) 신청서(서식1) ② 개인정보 수집 및 이용 동의서(서식2) ③ 사업자등록증명원 1부 ④ 신분증(대리 신청의 경우 대표자 신분증 포함) 1부. ⑤ 법인(대표자) 명의 통장사본 1부. ⑥ 증빙서류 - 주업종코드 해당업체 : 주업종코드 확인서(발급방법 <참고2>) ‘19년,‘20년 부가가치세확정신고서, 월별 매출액 증빙자료 - 기타 공연 관련 업체 : 실적증명서(원본)+세금계산서 또는 계약서+세금계산서 등 ‘19년,‘20년 부가가치세확정신고서, 월별 매출액 증빙자료
□ 자격요건 ① ‘20. 12. 31. 이전 설립 업체로 신청일 기준 휴·폐업 상태가 아닐 것 ② 시군에서 지급한 공연 관련 업체 재난지원금 수령업체가 아닐 것 ③ 공동대표인 경우 대표자 중 1인에게만 지급(위임장 제출-서식3) ※ 중복수급 및 부정수급의 경우 환수조치

2021년      월       일

신청자 :                 (서명)

시장 군수 귀하

<서식 2>

【 개인정보 수집 및 이용 동의서 】

「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보를 수집합니다.

□ ｢코로나19 긴급 민생 지원(공연 관련 업체)｣ 사업의 대상자 선정을 목적으로 개인정보를 수집하기 위하여 개인정보 보호법에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 계좌번호	｢코로나19 긴급 민생 지원(공연 관련 업체｣ 사업 대상자 선정을 위한 수집	수급자격 종료 후 5년 동안 보유 후 폐기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 대상자 선정을 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있고 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
주민등록번호	｢코로나19 긴급 민생 지원(공연 관련 업체)｣ 사업 대상자 선정을 위한 수집	수급자격 종료 후 5년 동안 보유 후 폐기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 대상자 선정을 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있고 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리에 동의하십니까? (예,   아니오)

“개인정보 보호법”에 명기된 관련 법률에 의거 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며, 긴급경영자금 등 수혜이력에 관한 정보, 그밖에 대상자를 선정하기 위하여 필요한 정보 등 대상자를 선정하기 위하여 필요한 정보를 관계기관에 요청하거나 관련 정보통신망을 통해 조회함에 동의합니다.

2021년    월      일

신청인(대리인):                 (서명)

시장 군수 귀하

<서식 3>

실  적  증  명  서

신 청 인	업체명(상호)					대 표 자
	영업소재지					전화번호
	사업자번호					조달청 등록번호
	증명서용도	공연 관련업체 민생지원금 지원 신청용				제 출 처
용역이행 실적내용	용역개요	용역명(또는 행사명)	계약기간 (이행기간)		이행실적 (금액)		비 고
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 2021 년 월 일
	기 관 명 : (인)
	주 소 : (FAX : )
	발급부서 :			담당자 : (전화 : )
註) ① 민간거래실적은 (전자)세금계산서, 계약서 등 증빙자료를 첨부하여야 합니다. ② 이행실적란은 기재후 투명 접착테이프를 붙여 증명을 받아야 합니다.

<서식 4>

위 임 장
위임받는 자	성 명		전화번호
	생년월일		위임인과의 관계
	주 소
위임자1	성 명		전화번호
	생년월일
	주 소
위임자2	성 명		전화번호
	생년월일
	주 소
위와 같이 「코로나19 긴급 민생 지원(공연 관련 업체)」관련 신청, 수령 등 모든 권한을 위의 자에게 위임합니다. 2021년 월 일 위임자 (서명 또는 인) 위임자 (서명 또는 인) 시장 군수 귀하

※ <참고 1> 사업자등록증명원 발급방법

1. 국세청 홈택스(www.hometax.go.kr) 접속 → 공동인증서(법인 또는 개인사업자 인증서) 로그인

2. 상단 메뉴 [민원증명] - [민원증명발급신청] - [사업자등록증명]

3. 신청내용 작성 및 수령방법 선택 후 신청하기

4. [인터넷접수목록조회] - 발급번호 클릭 - 인쇄

※ <참고 2> 주업종코드 확인서 발급방법

1. 국세청 홈택스(www.hometax.go.kr) 접속 → 공동인증서(법인 또는 개인사업자 인증서) 로그인

2. 화면 좌측 [My 홈택스] 클릭

3. [우편물/기타세무정보] - [사업자등록사항 및 담당자 안내] 클릭

- 상세화면 오른쪽 끝에 [보기]를 클릭

4. [조회하기] 클릭 후 화면이 조회되면 마우스 오른쪽 클릭, 인쇄하기