[ 별지 제1호 서식 : 앞면 ]

2021년 친환경농산물 인증농가 소득보전금 지원 신청서
신청인	성 명					생년월일
	주 소								전화번호(C‧P)
입금계좌	은행명 :				예금주 :		계좌번호 :
인증구분		재 배 필 지						인증면적 (㎡)		재배품목 구분		인증번호
		읍ㆍ면ㆍ동		리ㆍ동		지 번
계
2021년 친환경농산물 인증농가 소득보전금 지원을 신청합니다. 2021년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 여수시장 귀하
※ 구비서류 : 친환경농산물 인증서 사본													수수료
													없음

[작성방법]

1. 신청대상 농지가 많을 경우 별지 작성 첨부(타시군 농지 제외)

2. 인증구분 : 유기, 무농약으로 구분 기재

3. 재배품목구분 : 벼, 기타로 구분 기재

[ 별지 제1호 서식 : 뒷면 ]

【 성명 :             】

인증구분	재 배 필 지			인증면적 (㎡)	재배품목 구분	인증번호
	읍ㆍ면ㆍ동	리ㆍ동	지 번