■ 여수시 임대주택분쟁조정위원회 운영 세칙 [별지 제1호서식]

임대주택 분쟁조정 신청서
신 청 인	성 명				생년월일
	주 소		(전화)
대 리 인	성 명				생년월일
	주 소		(전화)
피신청인	성 명				생년월일
	주 소		(전화)
분쟁대상 건 축 물 현 황	위 치						면 적	㎡
	지 역			지 구			지 목
	용 도			구 조			세대수
	건축면적		㎡	연면적	㎡		층 수	지상 층
	건 폐 율		%	용적율	%			지하 층
분쟁조정 신청내용
신청취지 및 사유
당사자 간 협의진행사항
첨부서류		1. 조정에 필요하다고 인정되는 자료 또는 서류
「여수시 임대주택분쟁조정위원회 운영 세칙」 제11조제1항 규정에 의하여 위와 같이 임대주택 분쟁조정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 여수시 임대주택분쟁조정위원회 위원장 귀하