■ 여수ㆍ순천 10ㆍ19사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제3호서식]
보증서
대상자 인적 사항	성명 (한자)		생년월일	성별	등록기준지(주소)		비고
	( )
확인 사항			※ 사건 당시 상황(또는 유족이 희생자의 제사를 치르거나 무덤을 관리했다는 사실)을 육하원칙에 따라 상세하게 기술(증명자료 첨부 등)
위 사항은 사실과 다름이 없음을 보증합니다.
년 월 일
보증인:		주소				성명 (서명 또는 인)
		생년월일				(전화번호: )
보증인:		주소				성명 (서명 또는 인)
		생년월일				(전화번호: )
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]