서식 1)

청년농업인 경영진단·분석 컨설팅 지원 신청서

성 명 (농 가 명)			생년월일
주 소
연 락 처			E-mail
영농경력			청년창업농 선정연도
주 품 목			부 품 목
경 영 기반 (임차 포함)	논(㎡)				시설하우스(㎡)
	밭(㎡)				축사(두)
	과수원(㎡)
2021년 소득현황	구분	조수입(a)			경영비(b)		소득(a-b)
컨설팅 희망분야	• 농업경영·마케팅 ( )			• 전자상거래 ( )
	• 회계·세무 등 전문교육 ( )			• 브랜드 개발 ( )
	• 농촌 관광 ( )			• 수량 증대 ( )
	• 농식품가공기술 ( )			• 품질 향상 ( )
	• 체험프로그램 ( )			• 가축 사양 ( )
	• 유통·판매 ( )			• 재배 기술 ( )
	• 기 타 (구체적 이유)

상기 본인은 2022년 여수시 청년농업인 경영진단·분석 컨설팅 사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

20     년         월        일

청년농업인 :                      (서명)

(서식 2)

개인정보 제공 동의서

본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집ㆍ이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집ㆍ활용하는데 동의합니다.

2022년        월        일

성명 :                  (서명,날인)

❍ 개인정보 수집목적

- 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무 관련 통계자료 작성, 교육 및 컨설팅 등 경영체 관리

❍ 개인정보 수집항목

- 성명, 성별, 주소(이메일, 자택), 전화번호, 출생연도, 영농규모 및 작목 등

❍ 개인정보 보유 및 이용기간

- 본인탈퇴 또는 사업목적이 달성된 이후 파기

❍ 개인정보를 제공받는 대상

- 국가 및 지방행정기관, 고객만족도 조사 및 연구용역 기관

* 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.