〈별지 6호〉

공수의 위촉 신청서

성 명			수 의 사 면허번호
동물병원 명칭		소재지
시 설	시 설( ㎡) 전화번호 ☎ H.P
신청사유 및 방역추진	○ 공수의 신청 사유 : ○ 방역추진 실적 :

수의사법 제21조 규정에 의한 2023년도 공수의로 위촉받고자 위와 같이 신청합니다.

2023.  1.   .

신청인 :           (서명 또는 인)

여 수 시장 귀하