붙임3		지원 신청서 서식

「동네가게 함께가게」홍보지원사업 참여 신청서
신청 업체 정보	업체명			구분		소상공인( ） / 공공배달앱 제휴업체( ) * 체크표시
	대표자 성명		휴대 전화번호
	업 종		대표 상품ㆍ서비스
	이메일
	사업장 주소
	홍보 요청사항 (홍보 주안점)	○ ○ ○
전라남도에서 추진하는 「동네가게 함께가게」 홍보 지원사업에 참여를 희망하며 위와 같이 신청합니다. 첨부 1. 사업자등록원 또는 사업자등록증 사본 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부. 2023년 월 일 신청인 : (서명) 전라남도지사 귀하

붙임4		개인정보 수집 및 이용동의서

개인정보 수집 및 이용동의서

1. 수집목적

□전라남도 - LG 헬로비전의 홍보 영상 제작 지원사업 참여인의 적합성 판별 및 메일․SNS 등을 통해 안내 내용 제공 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있음

2. 개인정보 처리 및 보유기한 : 3년

3. 수집항목

□ 성명, 주소, 휴대폰 전화번호, 이메일 등 해당 서비스 지원에 필요한 최소한의 정보

4. 개인정보 파기에 관한 사항 : DB 정보파일 및 문서 파기

5. 개인정보처리의 위탁에 관한 사항 : 위탁사항 없음

6. 정보주체의 권리

□전라남도와 LG헬로비전에서는 최소한의 개인정보를 수집하고 있으나, 이에 동의하지 않으실 수 있습니다. 다만, 이 경우 업체 홍보 영상 제작 지원에 제약이 있습니다.

위의 사항을 충분히 숙지하였으며, 소상공인 홍보 영상 제작 지원   사업 참여를 위한 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2023년     월     일

신 청 인 :               (서명)