<별지 2>

도시가스요금 경감요청 신청 개인정보 수집/이용·제공 위탁 동의서

대화도시가스(주)는 산업통상자원부의 사회적배려자 경감지침에 의거 도시가스요금 경감을 위해 최소한의 필수 개인정보를 처리하고 있습니다. 개인정보 보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 각각 동의가 필요합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의확인란에 체크하시고 자필로 서명하여 주시기 바랍니다.  ※ 귀하께서는 아래 각각의 사항에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 도시가스 요금경감 서비스 제공이 불가능합니다.

▶개인정보(고유식별번호 포함) 처리 동의 [“필수”]

1. 수집·이용 목적 : 요금 경감대상 자격 여부 및 변동 확인

2. 수집·이용 항목 : 고객정보, 경감대상자 정보

- 고객정보 : 성명, 주민등록번호, 고객코드, 주소, 연락번호, 경감대상자와의 관계,

- 경감대상자(다자녀가구는 세대주) 정보 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락번호, 자격정보              (다자녀가구는 자녀 또는 손의 수)

3. 이용 및 보유 기간 : 처리목적 종료 시까지

▢ 본인은 상기 내용에 대하여 충분히 이해하며 동의합니다.

▶민감정보 처리 동의 [“경감대상자가 장애인일 경우만 필수”]

1. 수집·이용 목적 : 요금 경감대상 자격 여부 및 변동 확인

2. 수집·이용 항목 : 장애종류, 장애등급, 차상위종류(자활사업참여자, 본인부담경감자, 장애수당받는자)

3. 이용 및 보유 기간 : 처리목적 종료 시까지

▢ 본인은 상기 내용에 대하여 충분히 이해하며 동의합니다.

▶개인정보(고유식별번호, 민감정보 포함) 제3자 제공 및 처리 동의 [“필수”]

제공하는자	제공받는자	개인정보 항목	이용목적	보유 및 이용기간
주민센터 보건복지부	가스도매사업자 일반도시가스사업자	고객정보 경감대상자정보	요금 경감대상 자격 여부 및 변동 확인	처리목적 종료시까지
일반도시가스사업자	가스도매사업자
가스도매사업자	보건복지부, 국가보훈처 안전행정부, 여성가족부 일반도시가스사업자

▢ 본인은 상기 내용에 대하여 충분히 이해하며 동의합니다.

본인은 개인정보의 수집.이용.처리.제3자제공 내용을 숙지하였으며, 도시가스요금경감을 받기 위한 관련사무의 처리를 위하여 위의 개인정보 및 고유식별정보, 민감정보를「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 일반도시가스사업자 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다.

경감대상자(본인)           (서명/인)                   세대주(대리인)             (서명/인)

신청인(대리인)             (서명/인)

※ 개인정보 처리업무 위탁 고지 : 대화도시가스(주)는 도시가스요금 경감요청 신청서 및  첨부서류 접수와 전산입력 등 정보주체의 편의를 위해 00개 (법인)고객센터에 개인정보 처리업무를 위탁하고 있습니다.