[붙임 1]                                                                <앞>

『찾아가는 실버세대 녹색 체험활동』신청서

※ 뒤쪽의 개인정보 이용 동의서도 작성해 주시기 바라며, □에는 해당하는 곳에 √표를 합니다.

※ 희망 기수에도 √표를 합니다.

접수번호		2023-	희망 기수	1기 (4. 27.)		2기 (5. 10.)	3기 (5. 17.)	4기 (5. 24.)	5기 (5. 31.)
신청단체	단 체 명
	성 명 (대표자)				성 명 (담당자)
	주 소 (도로명주소)
	연 락 처 (담당자)	전화번호 (HㆍP)
	신청인원 (명)	명(남 : , 여 : )
『실버세대 녹색 체험활동』교육을 신청함에 있어서 신청서에 기재된 내용은 모두 사실이며 교육생으로 선발되었을 경우 교육에 성실히 임할 것을 서약합니다. 붙임 : 실버세대 녹색 체험활동 교육 참가자 명단 1부. 2023년 월 일 단 체 명 : (서명 또는 인) 여수시장 귀하

<뒤>

개인정보 이용 동의서
본인은「개인정보 보호법 제15조제1항 및 제2항」에 따라 ( ➀『실버세대 녹색 체험활동』신청서) 서류 제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.
	➁ 제공받는 기관		여수시농업기술센터
	➂ 이용 목적		교육 신청인 신원 확인
	➃ 제공 항목		주소, 성명, 연락처, 교육사진
	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 ( 1년 )
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
2023. . .
성명 (서명 또는 인)
여수시장 귀하

[붙임 2]

『찾아가는 실버세대 녹색 체험활동』참가자 명단

□ 단체명 :

번호	주 소(읍면동까지만)	성 명	비 고
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『찾아가는 실버세대 녹색 체험활동』참가자 명단

□ 단체명 :

번호	주 소(읍면동까지)	성 명	비 고
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