2024 스마트폰 과의존 예방교육을 위한

유아동 대상 인형극 공연 참가신청서

기 관 명			대 표 자
주 소
담당교사		연락처		이메일
참가교사			참가학생
참가희망 지 역	여수 (오후□) 나주 (오후□) 장흥 □ 광양 □ 함평 □ 목포 (오후□) 순천 (오후□) ( □ 안에 ∨ 체크해 주세요.)
개인정보 수집동의	∨ 개인정보 수집 동의(담당교사명, 개인 연락처, 이메일) ※ 보유기간 : 2년

한국지능정보사회진흥원 전남스마트쉼센터에서 주관하는 유아동 대상 인형극을 신청합니다.

2024 .     .     .

기관명 :                   (서명)

문의처 : 061-642-1971~3,  이메일 yjnation@nia.or.kr

개인정보 수집․이용에 관한 동의서

한국지능정보사회진흥원에서 추진하고 있는 인터넷・스마트폰 과의존 프로그램과 관련하여 개인정보보호법 제15조제1항 제1호, 제24조제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[ 수집·이용 목적 ]

스마트폰과의존예방 위한 프로그램 만족도 및 통계자료 활용

[ 수집·이용할 항목 ]

o 필수항목 : 신청자 정보(이름, 휴대전화, 이메일), 기관명

o 선택항목 : 기관주소, 유선전화

[ 보유·이용 기간 ]

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 2년(보유목적 달성시) 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

[ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ]

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 인터넷과의존 예방·해소사업의 운영을 위해 필수이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 프로그램 운영이 정상적으로 이루어지지 않을 수 있습니다.

개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2024 년     월     일

동의자 :           (서명 또는 인)