종사자 결핵 검진 및 잠복결핵감염 검진 이행 점검표 (여수시 보건소 제출용)

검진 기관 해당 종류

□의료기관  □학교  □유치원  □아동복지시설

기관명

점검 일시

기관주소

점검자 성명

점검자 연락처

개인정보 수집 □ 이용 동의	□예 □아니오
❏ 개인정보보호법 제15조제1항제3호(개인정보 수집 □ 이용) 1. 수집이용목적: 결핵예방법 제11조 관련하여 결핵검진 및 잠복결핵감염 검진 이행 점검 목적으로 사용됩니다. 2. 수집항목: 기관명, 기관주소, 점검자 성명, 점검자 연락처 3. 이용 및 보유기간: 5년 4. 개인정보 수집□이용 동의를 거부하실 경우 결핵 검진 및 잠복결핵감염 검진 서면점검을 시행할 수 없습니다. ※ 위의 개인정보 수집□이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

점검 사항

예

아니오

1

「결핵예방법」 제11조에 따른 귀 기관 종사자 수 확인하였습니까?

※ 고용의 형태(직접, 간접고용)와 무관하게 해당 기관 장의 지휘□감독하에 관련 업무를 수행하는 자 포함

□

□

1-1

귀 기관 2023. 1. 1.~2023. 12. 31.까지 근무한 종사자 수

명

2

귀 기관의 종사자 대상으로 2023년도 결핵 검진(흉부X선 촬영)을 실시하였습니까?

□

□

2-1

귀 기관 2023년도 결핵 검진 시행한 종사자 수

명

3

귀 기관의 종사자 대상으로 재직기간 중 1회 이상 잠복결핵감염 검진(IGRA/TST)을 실시하였습니까?

※ 「결핵예방법」 제11조제1항에 따른 종사자 결핵검진 등 의무기관에서 재직 중 잠복결핵감염

검진을 실시하고, 다른 기관으로 이직한 경우 잠복결핵감염검진 재검 할 필요 없음

*이전 잠복결핵감염검진 증빙자료로 잠복결핵감염 검진 실시 인정

□

□

3-1

귀 기관 종사자 대상으로 잠복결핵감염 검진(IGRA/TST) 시행한 종사자 수

명

4

귀 기관 종사자 잠복결핵 검진 제외 종사자 수

※ 과거 결핵이나 잠복결핵감염으로 치료력 있거나 잠복결핵감염결과 양성으로 판정된 경우 잠복결핵

감염검진 제외되며 증빙서류 확인 및 보관 필요(의사소견서, 진료확인서 등)

명

5

귀 기관의 신규채용자를 대상으로 채용 후 1개월 이내 결핵 검진 및 잠복결핵감염 검진을

실시하였습니까?

□

□

6

귀 기관의 복직자(휴직□파견 등으로 업무에 종사하지 않다가 다시 업무에 복귀한 자) 대상으로 복직 후 1개월 이내 결핵 검진(흉부X선 촬영)을 실시하였습니까?

□

□

7

귀 기관의 종사자 중 결핵 감염 고위험군 종사자가 있습니까?

결핵 감염 고위험군

1. 결핵환자를 검진·치료하는 의료인(의사, 간호사, 한의사, 치과의사, 조산사)

2. 결핵환자 간호 및 진료보조를 수행하는 간호조무사

3..  결핵환자를 진단하는 의료기사(임상병리사, 방사선사, 물리치료사, 작업치료사, 치과기공사, 치과위생사)

□

□

7-1

(7 해당자만) 귀 기관의 결핵감염 고위험군 종사자 대상으로 연 1회 잠복결핵감염 검진(IGRA/TST)를 시행하였습니까?

□

□

8

귀 기관의 종사자 결핵 검진 및 잠복결핵 감염 검진 여부를 확인할 수 있는 서류(검진 사항 및 검진 증빙자료)를 기관 내 보관하고 있습니까?

※ 규정된 서식은 없으나 자체 서식 또는 [붙임2]서식 참고하여 작성 및 비치하여함

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※ 참고: 위 서식은 2024년 결핵 검진 등 이행 점검표로 2025년 검진 시 점검표 변경 가능