서식 3		포인트 지급 신청서

2025년「여수형 청년활동포인트제」 지급 신청서
성명		여 수 시		성별			□ 남 □ 여
생년월일		2001. 3. 21.
연락처		010-0000-0000
총 누적 포인트				지급요청액
여수시 지역화폐 chak 가입 여부		□ 가입 □ 미가입
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2025년 월 일 성명 (서명) 여수시장 귀하