	한국여성과학기술인지원센터(WISET) 호남제주권역사업단 피지컬 융합 코딩교육 신청서

사진	성명(한글)		성별	□여 □남
	전화번호(휴대폰)		생 년 월 일
	E-mail
주소
학력	□ 학사 대학(교) 학과(전공) (졸업예정/ 도 졸업) □ 석사 대학(교) 학과(전공) (졸업예정/ 도 졸업) □ 박사 대학(교) 학과(전공) (졸업예정/ 도 졸업)

재직기관 (現 재직 중인 경우)	기관		부서
	직급		담당업무
지원동기
지원경로	□홈페이지 □지인소개 □현수막 □신문 □전단지 □기타( )

개인정보 제공 및 활용 동의 [필수]	[수집・이용하려는 개인정보의 항목] 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, e-mail주소, 학력, 경력 등 신청서 내용
	[개인정보의 수집・이용 목적] ・교육 프로그램 참여 증빙자료 ・교육 프로그램 수료 후 취업정보 추적조사 ・프로그램 개선을 위한 통계 및 근거자료
	[개인정보 이용 및 보유기간] 사업종료 후 3년간 보유(보유기간 종료일로부터 5일 이내 개인정보 파기)
※ 개인정보 제공 및 활용에 거부하실 경우 프로그램 신청이 불가능함을 알려드립니다. ※ 향후, 취업 추적조사에 적극적인 협조 부탁드립니다.
	■ 동의함 □ 동의하지 않음

위 교육에 참가하고자 신청서를 제출합니다.

2021   .   .

신청자 :                 (인/서명)

한국여성과학기술인지원센터 호남제주권역사업단장 귀하