【서식 1】

2022년 여수시 청년 커뮤니티활동 지원사업 신청서
신청개요	커뮤니티명
	커뮤니티SNS	※ 커뮤니티 활동 SNS가 있는 경우 만 작성
	활동분야
	활동인원
	구성일
	주요활동지역
	활동내용요약	(100자이내)
커뮤니티 대표자	성명
	생년월일			성 별
	주소
	연락처
	이메일
사업예산	총사업비(A＋B)		보조금(A)		자부담(B)
	원		원		원
첨부서류	- 커뮤니티 회원 명단 및 위임사항 1부(모든 회원 자필 서명) - 커뮤니티 활동 계획서 1부 - 활동비 집행 계획서 1부 - 개인정보 수집 및 활용 동의서 각 1부(모든 회원 자필 서명) - 회원별 주민등록초본 각 1부 (주민번호 전체 명시, 최근 5년 주소이력 포함, 공고일 이후 발급)
위와 같이 여수시 청년 커뮤니티활동 지원사업의 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 신청자(대표자) (인) 여수시장 귀하

【서식 2】

커뮤니티 회원 명단 및 위임사항
■ 커뮤니티명 : 여수시 청년커뮤니티 지원사업 기참여 여부(회원 1명이라도 참여시 체크표시) : □
연번	성 명	생년월일	연 락 처	직 책 (역할)	서 명 (자필)	비 고 (소 속)
1	김여수	1990.1.1	010-1234-5678	대표 (총괄)		ㅇ대학교 4년
				총무		회사명 (부서명)
				회원

위와 같이 2022 청년 커뮤니티 활동 지원사업(팀명:                )의 회원명단을 제출하며, 원활한 사업진행을 위해 사업 전반(계획서 제출, 활동비청구 등)에 대해

대표자(성명:          )에게 모든 것을 위임하며, 건전한 청년 커뮤니티 활성화에 노력할 것을 동의합니다.

2022.    .    .

신청자(대표자) :                   (인 또는 서명)

【서식 3】

커뮤니티 활동 계획서
커뮤니티명		대표자명
활동기간	2022년 월 일 ~ 월 일	활동장소
활동분야		참여인원
활동주제
1. 활동목적
- - -
2. 대면 활동내용
(1) 내용 - - (2) 활동방법 - - -

4. 비대면 활동계획
코로나19 방침으로 인해 대면모임이 불가할 경우를 대비하여 계획 작성 (1) 활동 내용 - - - (2) 활동 방법 - - -
3. 세부 추진일정
추진 내용	추진 일정	세부 내용

4. 기대효과 및 활용방안

☐ 기대효과

-

-

☐ 활용방안

-

-

【서식 4】

활동비 집행 계획서

■ 커뮤니티명 :

• 소요 사업비
총 사 업 비	보 조 금	자 부 담
원( %)	원( %)	원( %)

• 세부 예산계획

(단위:원)

예산과목	소요 예산(천원)			산 출 내 역
	합 계	보조금	자부담
총 계
회 의 비
인 쇄 비
강 사 비
교 통 비
......

※ (제 외) 현금성 지출경비(불우이웃돕기, 시상금 등), 사무실 임대료, 공과금, 내부인 강사료,

시내교통비, 자산성 물품 구입비, 유흥비 등

※ 커뮤니티 활동 지원금 100만원을 초과하는 경우 자부담으로 집행하셔야 합니다.

※ 산출내역은 구체적인 산출근거 기재 - 단가(원)×회(명, 부 등)

예) 회의자료제작 3,000원×10부=30,000원,  음향장비대여 200,000원×1회=200,000원

※ 모임운영비는 커뮤니티 구성원들이 모임을 진행할 때의 식비(다과비 포함)로 전체 금액의 30%를      초과할 수 없습니다. (하루에 1인당 12,000원 기준 / 영수증 및 활동일지 작성)

※ 교통비는 여수시 외 지역(관내 섬 포함)으로 모임과 관련하여 출장이 필요한 경우에 인정하며, 승차권 첨부 및 출장결과보고 작성(기차, 고속버스, 선박의 경우에 한함)

개인정보 수집 및 활용 동의서

【서식 5】

본인은 여수시의「청년 커뮤니티 활동 지원사업」에 지원함에 있어 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 제공 및 활용하는 것에 동의합니다. 1. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분 여수시에서는 청년 커뮤니티 활동 지원사업 단체 선정과 여수시의 청년정책 홍보를 위하여 제안서 및 첨부서류에 포함된 아래의 개인정보를 수집하여 활용하고 있습니다. - 수집항목 : 활동계획서에 포함된 성명, 생년월일, 연락처 등 개인정보 - 보유기간 : 5년 2. 개인정보의 제3자 제공 여수시는 커뮤니티의 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다. 다만 커뮤니티 선정을 위하여 심사위원에게 제공되는 제안서 및 첨부서류에 포함된 개인정보는 사전에 동의한 경우에 제한적으로 제공됩니다. - 제공하는 항목 : 활동계획서에 포함된 성명, 생년월일, 연락처 등 개인정보 3. 거부권 및 거부 시 불이익 위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 커뮤니티 선정을 위한 활동제안서 및 첨부서류에 포함되어 있는 정보로 활동책임자로써의 역량 판단 등을 위하여 제3자 제공이 필요한 정보이므로, 원활한 커뮤니티 선정을 위하여 동의하여 주시기 바랍니다.
-「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 제3 자 제공에 동의함. - 서명 기재 시 개인정보 수집 동의로 간주
연번	성명	동의 여부	서명(자필)	연번	성명	동의 여부	서명(자필)